Post on 02-Jul-2015
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ANÁLISIS FACIALDr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
ANÁLISIS FACIALINTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del pacienteAnálisis FacialAspectos a considerarAnálisis de la sonrisaCasos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
¿QUE ES LA BELLEZA?
Percepción subjetiva personal que provoca sentimientode placer o agrado. En el fondo, reside en el ojo del observador y es imposible
formular un concepto objetivode belleza que tenga carácter universal
Diccionario Anaya de la lengua. Ed. Anaya. 1979;274.
Subjetividad ligada a su idiosincrasia, personalidad, edad, cultura, religión,raza, filosofía de la época e incluso motivada por losmedios de comunicación globalizados que tratan de
imponer patrones estéticos
Cada persona tiene supropio concepto de la belleza
HISTORIA
Los egipcios descubrieron las proporciones divinaspor análisis y observación buscando medidasque le permitieran dividir la tierra de manera exacta
• Caras redondas y anchas • Ovalos regulares de suaves
contornos• Frentes inclinadas• Ojos prominentes• Nariz de contornos suaves• Labios grueso-prominentes• Mentón suave pero marcado • Biprotrusiones ligeras
En la época griega se daba gran importancia a la proporcionalidad
y el equilibrio. Fueron los queintrodujeron el término estética
• Rostro ovalado que se afina hacia el mentón
• Surco mentolabial bien marcado y un mentón lleno y convexo
• Nariz recta• Labio superior curvado y labio
inferior ligeramente enrollado y algo más sobresaliente
En la época medieval los cánones de belleza griegos y romanosfueron condenados por fanáticos religiosos, como
paganos y míticos. Las caras ya no se muestran voluptuosas perdiéndosela sensualidad que proporciona la
prominencia de la boca y el relieve del mentón
• caras aplanadas• boca pequeña poco
marcada,• labios finos • dientes pequeños
En el renacimiento se recuperaronel clasicismo griego y romano
Leonardo Da Vinci, dibuja al hombre con proporcionesmatemáticas ideales en su cuerpo y su rostro,
estudió la cara desde todos los ángulos para dar con algunafórmula aritmética mágica de la forma y la belleza
facial
Segmentos de la Cara, según Leonardo Da Vinci Proporciones de la cabeza, según AlbertoDurero
En el siglo XVI se desarrollauna corriente de pensamiento según la
cual un individuo“feo” podía ser un enfermo mental o
un criminal.
Época actual el rostro bello y atractivo es aquel quepresenta un óvalo de cara no redondeado,
con pómulos y barbilla marcados, labios prominentes y entreabiertos,
dentadura grande y vistosa
Perfiles mas rectos Complexiones más fuertes y angularesOjos más pequeños y hundidosFrente y la nariz más pronunciadasNariz proporcionalmente mayorArco supraorbitario más prominenteCejas sobre el reborde supraorbitario
Perfiles mas convexosRostro más redondo líneas curvasCejas encima del borde supraorbitarioPómulos y maxilar superior más pronunciadosOjos más salientes y cercanos al «frente» de la caraFrente y nariz menos protuidas
Lines PA. Profilometrics and Facial Esthetics. AmericanJournal of Orthodontics 1978;73:648-857
ANÁLISIS FACIALINTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del pacienteAnálisis FacialAspectos a considerarAnálisis de la sonrisaCasos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
VIDEO
“lo k me pasa k tengo la mandibula de abajo mas larga(no muxo)tambien se marca muxo el menton como tengo la cara muy fina parece k tengo muxa barbilla.ns k solucion habria?”
“Hola, yo también necesito cirugía ortognática, ya que mi maxilar superior es más pequeño, y a
simple vista se ve algo hundido, aunque ligeramente, ya que son
escasos milimetros. Sin embargo, no estoy a gusto con mi perfil “
“tengo exceso de mandibula y, aunq todo
el mundo dice no notarme nada, yo tb estoy muy a disgusto con mi perfil, ya que
veo q me sobresale la mandibula ….”
“a mi tb me da miedo, pero sé el aspecto que
tendré luego y no veo el momento de poder verme con mi "nueva cara", a parte de un
problema me kitan un complejo”
“Lo peor es que cada día me
duele más la boca”
“Tengo mordida abierta y no puedo comer…”
MOTIVO TRATAMIENTO CIRUGIA ORTOGNATICA
FUNCIÓN
ESTÉTICA
“Kiyak & cols. comprobaron que aproximadamente la mitad de los pacientes que solicitaban un tratamiento tenían como objetivo principal un cambio estético” .
Ceib Phillips, PhD, MPH; Brett J. Hill, DDS, MS. The influence of video imaging on patients´perceptions and expectations. Angle Orthod 1995; 65(4):263-270.
?
La oclusión ideal por si sola ya no puede
considerarse como un resultado aceptable si no
va asociada a una estética facial óptima
Tratamiento ortodóncico – quirúrgico. Un nuevo método de planificación. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314
PROBLEMAS
+
-
EXPLICAR LAS DISTINTAS POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
RIESGOS / BENEFICIOS
PACIENTE CLÍNICO
COMUNICACIÓN
Arnett & McLaughlin proponen un cuestionario de motivación que nos ayudará
a acercarnos a las verdaderas expectativas del paciente y definir conjuntamente los objetivos del tratamiento desde el principio
• Si los dientes pudieran cambiarse ¿como te gustaría que fuesen?
• Si pudieras cambiar tu apariencia facial ¿que modificarías?
•Si quisiera reducir dolor o molestias ¿donde las localizaría?
COMUNICACIÓN
COMUNICACIÓN
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
Es importante adjuntar otros registros del paciente como radiografíasmodelos y análisis cefalométrico
Con el análisis 3D podemos :•Predecir cambios quirúrgicos•Cuantificar el grado de inflamación postoperatoria•Determinar cambios en los tejidos blandos, difíciles de cuantificar en medidas cefalométricas•Es un registro más para elaborar nuestro plan de tratamiento•Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo
Fotografías de perfil del paciente modificadas manualmente
Trazados cefalométricos con acetato simulando los movimientos quirúrgicos CTP
Imágenes 3D del paciente que simulan los cambios óseos y de los tejidos blandos
ANÁLISIS FACIALINTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del pacienteAnálisis FacialAspectos a considerarAnálisis de la sonrisaCasos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
OCLUSIÓN
BELLEZA SUBJETIVA
NECESITAMOS MEDIOS OBJETIVOS
ESTÁTICODINÁMICO
TEJIDOS BLANDOS TEJIDOS DUROS
MEJORAR ATRIBUTOS NEGATIVOS
Y CONSERVAR ATRIBUTOS POSITIVOS
ANÁLISIS
CENTRIFUGO CENTRIPETO
La perspectiva actual es la de poner el énfasis en elanálisis de los tejidos blandos y tomar las decisionesde movimientos esqueléticos y dentales en función
de la estética del paciente
Holdaway (1983)
“Utilizar únicamente el análisis de los tejidos duros era inadecuado para establecer un plan de tratamiento”.
“Primero se ha de estableciese el mejor perfil blando posible y a partir de ahí calcular los movimientos necesarios dentoesqueléticos
para desarrollar esa relación ideal del perfil”
OBJETIVO TRADICIONAL
OCLUSIÓN
OCLUSIÓN ESTÉTICA
DIAGNÓSTICOANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
•Tejidos duros•Tejidos blandos
PROBLEMAS
•Sólo plano sagital
•Registros estáticos
•Valores numéricos “ normalidad”
NORMALIDAD NO ES
SINÓNIMO DE BELLEZA
NORMALIDAD NO ES
SINÓNIMO DE BELLEZA
OBJETIVO ACTUAL
Dr. Rosen CIRUGIA ORTOGNÁTICA CIRUGIA ESTÉTICA
APARIENCIA FACIALOCLUSION
EXAMEN FACIAL CORRECTO
CLAVE PARA UN BUEN DIAGNOSTICO
A los 15 años, se decide:• Rinoplastia
• Mentoplastia
ANÁLISIS FRONTAL
Farkas y Munro establecieron que la media del índice facial en hombres era
de 88.5 % y del 86.2 % en mujeres
Anchura/longitud10.41/11.2
92.92%
INDICE FACIAL
SIMETRÍA
Arnett utiliza el plano bipupilar como línea de referencia horizontal. Esta debe ser perpendicular a la línea media facial
SIMETRIA
1/3
2/3
TERCIOS FACIALES
Arnett afirma que raramente el tercio medio e inferior son similaresLos tercios faciales tienen un rango de entre 62-75 mm
No hay una excesiva tensión de los labios al cerrar la boca
No hay un exceso de encía al sonreír
Tenemos un surco labiomental correcto
Aunque las normas clásicas buscan una proporción entre los tercios faciales el Dr. Rosen comprobó que un exceso del tercio inferior puede tener como
resultado un rostro atractivo si:
La profundidad del surco labiomental tiene un papel muy importante en la percepción
del tercio inferior. Si tenemos un tercio inferior aumentado pero con un surco labiomental
correcto no dará la sensación de cara larga
PROPORCIONES AUREAS
El tercio inferior debería medir 3.8 para guardar las proporciones aureas
O el superior 5.1
1.618(6.2)
1(3.2)
Ricketts expuso en 1982 que en el análisis vertical podemos encontrar los proporciones áuricas
PROPORCIONES AUREAS
No guarda las proporciones aureas
1.6182
1
1.618
1.16183
QUINTOS FACIALES
Quintos proporcionadosanchura nasal =distancia intercantal
anchura bipupilar > anchura bicomisural
Debemos analizar la anchura de la base nasal porque puede verse alterada con
la cirugía maxilar
MÁSCARA DE MARQUARDT
LA PROPORCIÓN DIVINA PUEDE SER UNA GUIA PARA NUESTRO TRATAMIENTO
Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.Marquardt: análisis de los tejidos blandos basado en la divina proporción.
¿CAMBIARIAS LAS
PROPORCIONES DE
SU CARA?
PERFIL
• Regla de los tercios
• Angulo del perfil (165-175º)
• Ángulo nasolabial (85-110º)
• Ángulo mentolabial (120-
140º)
• Competencia labial
• Plano estético de Ricketts
Triángulo estético de Powell
Plano facial Gl-Po
Para cuantificar la proyección nasal podemosusar el método de Simons quien
plantea que la proyección de la punta nasal es aproximadamenteigual a la del labio superior
Dr. Rosen únicamente analiza la divergencia facial (anterior, posterior, ortognática) según donde este localizado el pogonion en una perpendicular que pase por glabela y la convexidad o concavidad
facial (glabela-subnasal-pogonion)
El Dr. Rosen y Arnett analizan la relación de los tejidos blandos en el
área infraorbital, paranasal y parasinfisal. Estos tejidos darán una apariencia de perfil cóncavo o convexo
Arnett
• Tenemos un perfil convexo entre glabela-subnasal-pogonion
• Hay una convexidad de los tejidos blandos en el plano parasagital, en la región infraorbital, paranasal y parasinfisal
• Existe una relativa “normalidad” maxilomandibular con relación correcta entre labio superior e inferior
• Hay una adecuada proyección nasal del dorso y punta de la nariz
bTradicionalmente a nivel sagital el Pog´ debe estar a +- 4mm
de una perpendicular que pase por glabela pero el Dr. Rosen demuestra que un Pog´ más adelantado puede resultar atractivo si
se cumplen estas permisas:
Peck y Peck en 1970
Mostraron que entre la gente común habíaun acuerdocon respecto a la cara y sus preferencias
Se estudiaron cefalometrías y radiografías (ganadoras de concurso de belleza)
Se admira un patrón dentofacial ligeramente protrusivo
Sheldon Peck y Leena Peck. Selected Aspects of the art and science of facial esthetic. Semin Orthod. 1(2): 105-26, junio 1995
ANÁLISIS CEFALOMETRICOS
Tradicionalmente
los diferentes
análisis
cefalométricos
otorgaban poca
importancia a los
tejidos blandos
ACTB
Se realizaron las radiografías cefalométricasde 46 modelos de raza blanca (26 mujeres y
20 hombres) que tenían Clase I natural y una cara equilibrada
OBJETIVO
Cuantificar en la TLRX rasgos faciales
importantes para poder modificarlos
con ortodoncia y/o cirugía y conseguir
una estética ideal
Premisas
Posición natural de la cabeza cóndilos asentados en las fosas labios en reposo
Marcadores metálicos en el reborde orbital, malar, base de la nariz, punto subpupilar y punto entre el cuello y garganta del lado derecho
Hay estructuras del tercio medio e
inferior de la cara que no
se muestran en la radiografía estándar
Determinar la LVV: línea que pasa por subnasal, de forma perpendicular a la posición natural de la cabeza
*En casos de retrusión maxilar debe adelantarse de 1 a 3 mm
La retrusión del tercio medio está determinada por los hallazgos clínicos (nariz larga, estructuras del tercio medio deficientes, pobre soporte incisal del labio superior; labio superior plano y/o grueso)
VALORES DE LA ARMONIA
PROYECCIONES A LVV
ALTURAS YLONGITUDES
FACIALES
ESPESOR TEJIDOS BLANDOS
FACTORES DENTOESQUELÉTICOS
ACTB
• 1. FACTORES DENTOESQUELÉTICOS
1.FACTORES DENTOESQUELÉTICOS
Representados por la angulación del I.S respecto al P.O.Mx. y del I.I respecto al P.O.Mb, el plano oclusal maxilar, la SBM y el resalte.
CONTROLAN EN GRAN MEDIDA LOS OBJETIVOS ESTÉTICOS
2.ESPESOR TEJIDOS BLANDOS
• Medidas del grosor del labio superior e inferior, Pog´ y Me´. • Junto con los factores dentoesqueléticos determinan el perfil.• Las partes blandas se alteran con los movimientos de los incisivos. • Valorar estos ángulos antes de corregir ortodóncicamente el resalte para asegurar que los
cambios se mantengan en rangos de normalidad.
3.LONGITUDES FACIALES• Altura facial (Na’ a Me’)• altura del tercio inferior (Sn a Me’)• Longitud del labio superior (Sn a
punto inferior del labio), • Longitud del labio inferior (punto
superior labioa Me’) • Espacio interlabial• Exposición del incisivo superior(punto inferior del labio superiora punta del incisivo superior), • Altura maxilar (Sn a punta del
incisivosuperior) • Altura mandibular (puntadel incisivo inferior a Me’). • La única medida entre estructuras
óseas es lasobremordida.
4. PROYECCIONES A LLV
Los puntos del perfil medidos respecto a la LVV son
glabela (Ga’), punta nasal (Np), punto A blando (A’), puntoanterior del labio superior (LSa), punto anterior del labio inferior (LIa), punto B’ blando, pogonion blando (Pog’). En el tercio medio los puntos medidos mediante bolas metálicas a la LVV son el reborde infraorbitario (OR’), elcontorno malar (M’), el punto subpupilar (SP’) y la base alar (BA’). Las estructuras óseas medidas respecto a la LVV son la punta de los incisivos superior e inferior
5. VALORES DE LA ARMONÍA
Armoníaintramandibuar
Armonía intermaxilar
Reborde
infraorbitario a
maxilares
Armonía total facial
ANÁLISIS FACIALINTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del pacienteAnálisis FacialAspectos a considerarAnálisis de la sonrisaCasos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
EDAD
•Reducción de la flexibilidad de los tejidos
•Pérdida grasa en el tejido subcutáneo,
lipodistrofia subcutánea que acentúan el esqueleto
facial.
•Perdida del colágeno etc..
•Pliegues y arrugas
•Traslación de las proporciones faciales a favor de
las secciones superiores
•Calvicie con el retroceso de la línea de
implantación del cabello
•Caída de la punta nasal
•Perdida de los dientes
El envejecimiento es inevitable e “irreversible “
•Facial
RAZA
Para algunos autores
las normas estéticas
varían según los grupos
étnicos y raciales
Otros mantienen la existencia de
una belleza universal
PATRÓN FACIAL
Cara ancha y redondas
Nariz pequeña y ancha
Cara proporcionalmente estrecha y larga
Nariz grande y estrecha
Braquifacial
Dolicofacial
análisis
Existe correspondencia entre la apariencia facialy los hábitos corporales
TAMAÑO
BREVILÍNEOStienden a tener cara ancha y
redondas, con nariz pequeñay ancha
LONGUILÍNEOS tienden
a tener caras alargadas y delgadas con nariz grande
y estrecha
La EXPRESIÓN de la cara nos ofrece una impresióndel individuo, podemos juzgar a través de los
signos faciales la personalidad
ANÁLISIS FACIALINTRODUCCIÓN Definición
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CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
ANÁLISIS DE LA SONRISA
SONRISA
1. Contorno del labio superior 2. Márgenes gingivales 3. Exposición gingival4. Inclinación axial de los incisivos5. Torque en sectores laterales 6. Punto de contacto7. Estudio de la papila8. Recesiones9. Línea media superior con la línea media facial 10.Bordes incisales11.Comisuras labiales12.Amplitud de la sonrisa13.Contorno del labio inferior
Presentación de una plantilla para el estudio y diseño de la sonrisa. Ana Molina. Rev Esp Ortod 2004;34:193-200
•1,618•1,0
•0,618
Lombardi la aplicó a las proporciones dentales
observandoque la anchura mesio-distal
del incisivocentral está en proporción
áurica con el incisivo lateral
y la del lateral con la del canino
Las estructuras de tejido blando de la cara son dinámicas y se muestran radicalmente diferentes con la animación
Factores que determinan el tejido blando: 1) base esquelética que representa los maxilares.2) soporte dental que afecta la D.V; al labio y su relación
con la nariz y el mentón.3) tejidos subyacentes y componentes del tejido blando
(nariz y mentón,grosor labial, tonicidad labial).
Relación labio-diente-encia
Para Rosen la exposición de encía en sonrisa no debería definir el plan de
tratamiento si la cantidad de exposición de incisivo en reposo
Rango normal 1-5 mm
Mujeres > Hombres
Rejuvenecimiento: 3-5 mm
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CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
Lo difícil es saber que maloclusiones podrán ser tratados ortodoncicamente con un resultado estético aceptable. Dr. Rosen recomienda hacerse estas preguntas:
?¿Son aceptables las características morfológicas faciales asociadas
con esa maloclusión?
Si son aceptables,¿ puede el movimiento ortodóntico influenciar
negativamente?
Si son inaceptables, antes o después de la corrección ortodontica ,
¿podría mejorar con una cirugía menor como genioplastia o
rinoplastia?
CASOS LÍMITE
MALOCLUSIÓN
ESTÉTICA
TTO ORTOTODONCIA
TTO CAMUFLAJE
TTO CAMUFLAJE CON CIRUGIA MENOR
TTO QUIRURGICO
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
ORTODONCIA ORTODONCIA CON COMPENSACIÓN
DENTARIA Y CONTROL DE
CRECIMIENTO
CIRUGÍA
ORTOGNÁTICA Y
ORTODONCIA
Es un error intentar realizar un tratamiento
del G2 en un caso del grupo G3
•
VALORACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS
TEJIDO GRUESO
TEJIDO FINO
REDUNDANTES
BIEN SOPORTADOS
POR LOS HUESOS
OBJETIVO: CONSEGUIR UN
SOPORTE OSEO
ADECUADO CON UNA
CORRECTA
PROYECCIÓN SAGITAL
DEL TERCIO MEDIO E
INFERIOR DE LA CARA
Las limitaciones por parte de los tejidos blandos al tratamientode ortodoncia son:
1) las presiones ejercidas por labios,mejillas y lengua sobre los dientes
2) el ligamento periodontal
3) la musculatura y el tejido conectivo de la
articulacióntemporomandibular
4) los contornos de los tegumentos de la cara
CONTRACCIÓN O
DISMINUCIÓN DEL
VOLUMEN OSEO
ALARGAMIENTO O EXPANSIÓN
exceso de tejido blando
¡RESULTADO MAS FAVORABLE
PARA LOS TEJIDOS BLANDOS!
cambia radicalmente la idea de que consiguiendo medidas faciales
“normales” y una proporcionalidad, los tejidos blandos se adaptarán
correctamente
TEJIDOS BLANDOS DICTAN EL MOVIMIENTO ESQUELETICO
PRINCIPIO FUNDAMENTAL
Una desproporción sagital o
vertical puede resultar
extremadamente atractiva si se
tiene en cuenta otros factores, pero
conseguir el límite de la
desproporción atractiva depende
del juicio y arte del cirujano
EXPANSIÓN
DESPROPORCIÓN
CARABIRUBI !!
ANÁLISIS FACIALINTRODUCCIÓN Definición
Reseña histórica
Preocupación del pacienteAnálisis FacialAspectos a considerarAnálisis de la sonrisaCasos límite
CONCLUSIONES
DISCUSIÓN
• La estética facial ha estado y está sujeta a los vaivenes socioculturales y la moda del momento
• La comunicación con el paciente es fundamental para poder establecer objetivos comunes
• El soporte de los tejidos blandos faciales es quizás el factor mas critico que determina el éxito o fracaso de muchos tratamientos
• Los ortodoncistas no hemos de olvidar que la posición pre tratamiento de los dientes influyen sobre los tejidos blandos. Por tanto, la corrección de las maloclusiones se ha de llevar a cabo dentro de los límites impuestos por los tejidos blandos
• Aunque la belleza es subjetiva es fácil llegar a un consenso sobre lo que no es estéticamente atractivo
•
Cuando somos capaces de percibir, captar y comprender el orden, simetría y armonía de las cosas estamos en presencia del concepto de belleza
“ HAY QUE MIRAR DOS VECES PARA VER LO EXACTO
Y UNA SOLA VEZ PARA VER LO HERMOSO”Henri Frédéric Amiel
No tiene sentido cuantificar algo bello pero para el ortodoncista la objetivación de las mediciones
consideradas bellas es de indiscutible interés