ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y MÉTODOS DE ESTUDIO

DEL COLON

Estudio radiológico del colon por enema de bario. Placa de repleción.

Estudio radiológico del colon por enema de bario. Placa postevacuación.

INERVACIÓN DEL COLON

INERVACIÓN INTRÍNSECA DEL COLON

Anatomía anorectalEl ano mide 2-4 cm y forma un ángulo con el eje mayor del recto; en reposo, el ángulo anorectal es de 90°; al pujar, se agudiza a unos 70°; durante la defecación se vuelve obtuso: 110-130°.

Esfínter anal: externo es expansión de grueso de 1 cm del elevador del ano. Estriado. Interno es expansión de grueso de 0.5 cm del músculo circular del recto. Liso.

Composición del esfínter anal externo

Ya se dieron cuenta que,Aunque a todo el órgano

Le llamemos colon. Se consideran dos órganos:

colon y recto.Esto también se aplicará a

fisiología pero no siempre a patología

Funciones del colon

• Función del colon derecho: ABSORCIÓN

• Función del izquierdo: ALMACENAMIENTO Y ABSORCIÓN

• Función del recto:

• EXPULSIÓN

Electromiograma y manometría simultáneos durante una contracción

Fisiología del colon: EMG y motilidad.

Trazo en reposo

Tipos de contracciones

1. Segmentación.

2. Peristalsis.

3. Propulsión masiva.

FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON: SEGMENTACIÓN EXCESIVA

Electromiograma y manometría simultáneas: segmentación del colon

Complejo motor migratorio en el colon

Contenido de péptidos en la pared del colon (Ferri; GE 1983;84:783)

(pmol/g) ILEON ASCENDENTE SIGMOIDES

enteroglucagon 168 46 71

P I G 6 1 3

neurotensina 87 <0.04 <0.04

somatostatina 42 10 15

P I V 212 418 290

substancia P 21 13 14

bombesina 2 1 1

Efectos de algunas hormonas sobre el colon

• Neurotensina: aumenta motilidad.

• PIV: relaja ciego y recto.

• Glucagón: inhibe la motilidad.

• Epinefrina: dosis altas: actividad de espiga

dosis bajas: actividad de espiga

• Serotonina: prolonga duración onda lenta actividad de espiga

• Pentagastrina: actividad de espiga (rectosigmoides)

• Colecistocineína: aumenta motilidad en general.

SEROTONINA (5HT)

• El 90% de la 5HT es sintetizada y acumulada en las células enterocromafines del intestino.

• Es liberada = cambios músculo liso

agentes dañinos• Funciones: a- neurotransmisor en el SNE

b- inicia la transducción sensorial de la mucosa.

• Múltiples receptores.

Motilidad del colon; efecto de emociones y enfermedades

A- Emociones: 1- Hostilidad, enojo: aumento. 2- miedo, ansiedad: disminución. 3- Sueño: disminución. 4- Ejercicio: aumento.

B- Enfermedades: 1-CUCI: Remisión: normal. Actividad moderada: disminución. Actividad intensa: aumento. 2- Diarrea: disminuye. 3- Estreñimiento: aumenta.

Dolor y motilidad en íleon y ciego. Paciente con intestino irritable.

(Kellow, Phillips, GE 1989)

FISIOLOGÍA DEL COLONabsorción y secreción

Íleon terminal heces

Volumen (ml/día)

500 150

Na (mEq/día) 50-70 2.5-5

K (mEq/día) 3-10 10-20

Cl (mEq/día) 20-50 1-2

(Hagihara; SCNA 1972;52:797)

ABSORCIÓN EN EL COLON• AGUA: uniones intercelulares apretadas (yeyuno: 7.5, íleon: 3, colon: 2)• ELECTRÓLITOS: secreción de K,

absorción de Na.• ALIMENTOS: MÍNIMA ABSORCIÓN.

Las bacterias oligosacáridos = ácidos grasos de cadena corta: acético, butírico, propiónico: alimento para el colonocito.

CONCENTRACIÓN DE BACTERIAS

ELECTROMIOGRAFÍA MÁS MOTILIDAD ANALES

TOS PUJO

ESFÍNTER EXTERNO

CANAL ANAL

ESFÍNTER EXTERNO

CANAL ANAL

TOS X 3 PUJO

NORMAL

ANISMO

LINEA PUBOCOCCIGEA

VARIEDADES DE DEFECOGRAMA NORMAL (Mahieu, Lovaina, Belgica)

EVACUACIÓN RECTAL DISFUNCIONAL (Mahieu, Lovaina, Belgica)

(a) intususcepción rectal intraanal. (b) rectocele. (c) asociación de (a) +(b). (d) hipotonía del puborectalis.

COMO VEN, AUNQUE PARECE UN ÓRGANO

SENCILLO, UN SIMPLE TUBO. AUNQUE SU

PRODUCTO FINAL HUELA MAL, ES UN ÓRGANO

COMPLEJO.

MÉTODOS DE ESTUDIO

1. Historia clínica.2. RADIOLÓGICOS: PSA, tiempo de tránsito,

colon por enema, TAC, colonoscopia virtual. Defecografía.

3. Medicina nuclear (hemorragias).4. ENDOSCÓPICOS: corto, rígido, flexible,

total. Cápsula endoscópica.5. Biopsias transendoscópicas o quirúrgicas.6. Manometría. Electromiografía.

SIGMOIDES

TRANSVERSO

ASCENDENTE

CIEGO

Crohn CUCI

Colitis linfocítica colitis colagenosa

APARATO QUE COMBINA PROCTOGRAFÍA, MANOMETRÍA Y ELECTROMIOGRAMA. (Womack MG, Londres)

Cápsula telemétrica p/presión. Bario

APARATO PARA MEDIR LA PRESIÓN ANORECTAL Y LA ELECTROMIOGRAFÍA DE AMBOS ESFÍNTERES. (Read, Sheffield)

TRÁNSITO COLÓNICO CON MARCADORES RADIOPACOS

Normal. Inercia derecha. Retraso anal

EL DEDO EXPLORADOR COMPARADO CON EL MANÓMETRO. (Kausmal, San Antonio. AJG jul 91)