WHAT  ARE  THE  BEST  THERAPIES  ?  

BACK  PAIN  

Low  Back  Pain  Episodes  

Low  Back  Pain  Episodes    

Acute  <3  months  

 

Low  Back  Pain  Episodes    

Sub  Acute  >5  weeks  <3  months  

 

Low  Back  Pain  Episodes    

Chronic  >3  months  

 

LBP  affects  70%  Adult  PopulaKon  •  Episodes  >2  wks    have  cumulaKve  lifeKme  prevalence  in  14%  cases  

•  Cause  Nonspecific  in  95%  

•  Australia  :  most  frequently  seen  m/s  condiKon  in  General  PracKce  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

 Advice  to  Stay  AcKve                                                                              Reduces  Sick  Leave  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                                                         Massage  •  No  controlled  studies  in  LBP  •  Might  be  beneficial  +  exercises  +  educaKon  •  Cochrane  2012  :    

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                               Lumbar  Supports    •  No  controlled  studies,  insufficient  evidence  are  effecKve  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                                                       Bed  Rest    •  Insufficient  Evidence  •  >2  days    increases  sick  leave  •  Evidence  that  prolonged  bed  rest  is  harmful  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                             Spinal  ManipulaKon    •  ConflicKng  evidence  v’s  placebo  first  2-­‐4wks  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                                         Acupuncture    •  Insufficient  evidence  v’s  injecKon  therapy  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                         Back  Exercises    •  Similar  pain  +  funcKon  outcomes  to  usual  care  •  Reduces  pain  +  sick  leave  •  Paravert.  Muscle  ex’s    •  CoordinaKon/Stability  +  Strength/Resistance  •  Complements  principle  of  acKvity  

Evidence  Based  Management  

                                                             Physical  Therapies    Structured  Exercise  Programs  +  Spinal  MobilisaKon  effecKve    Alongside  early  acKve  movement  

 Evidence  Based  Management  

                                                             ChiropracKc    Short  term  slightly  improve  pain  and  disability  (Cochrane    report)  No  clinical  meaningful  difference  v’s  other  intervenKons  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                         Homeopathy  Curing  “like  with  like”  PotenKsing  

NHMRC  :  “Groundless”  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

Review  of  Scope  of  Private  Health        Insurance  Rebate    !7  Therapies  being  reviewed    Released  1  April  2015  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                   Provide  InformaKon  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                   Provide  InformaKon                                    Provide  Assurance  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                   Provide  InformaKon                                    Provide  Assurance                          Advice  to  Remain  AcKve  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                                                                   Provide  InformaKon                                    Provide  Assurance                          Advice  to  Remain  AcKve            Other  Pain  Management  OpKons  

NHMRC    Evidence  Based  Management  

                       Acute  LBP  Management  Aims  IdenKfy  Serious  Causes  (<5%)  Self  Management  Maximize  FuncKon  Minimise  Disability  

REHABILITATION  AFTER  BACK  PAIN  EPISODE  

•  MODIFY  ACTIVITIES  •  CORRECT  BIOMECHANICAL  ABNORMALITIES  •  POSTURAL  ASSESSMENT  OF  FUNCTIONAL  POSITIONS  •  LIFTING  MECHANICS  •  CORE  STABILITY  :  LOCAL  THEN  GLOBAL  •  ASSESS  /  STRETCH  TIGHTNESS  •  EDUCATION  •  HOME  EXERCISE  REGIME  

RehR  

REFERRAL    PRESCRIPTIONS  

Acute  Back  Pain    Local  modaliKes  for  pain/spasm    Encourage  non-­‐aggravaKng  movement  and  exercise    Educate  /  encourage  neutral  spine    Manual  therapy  techniques    Home  exercise      Back  Care  advice    

 

RehR  

REFERRAL  PRESCRIPTIONS  

SUB-­‐ACUTE  BACK  PAIN    Local  modaliKes  for  pain/spasm/hypo  mobility    Restore  range  with  manual  therapy  and  exercise    Core  stability  regime  and  upgrade    Review  postures/biomechanics    Home  exercise  /  Cardio  fitness  

     

FUNCTIONAL  STABILITY        NEED  TO  UTILISE  BOTH  MUSCLE  FORCES  AND  PASSIVE  STRUCTURES  TO  DYNAMICALLY  STABILISE  THE  SPINE  FUNCTIONALLY    ANY  DEFICITS  ASSESSED  NEED  TO  BE  ADDRESSED  IN  A  REHAB.  PLAN  

CORE  STABILITY    •  MUSCULAR  CONTROL  TO  MAINTAIN  FUNCTIONAL  STABILITY  

•  MUSCULAR  CORSET  

•  STABILITY  INVOLVES  PASSIVE  AND  ACTIVE  STIFFNESS  

•  INSTABILITY  WHEN  EITHER  COMPONENT  DISTURBED  

CORE  STABILITY  

•  GLOBAL  :  DYNAMIC  /  PHASIC  MUSCLES  =  ACTIVE  TRUNK  MOVEMENT  •  RECTUS  ABDOMINIS  •  EXTERNAL  OBLIQUES  •  ILIOCOSTALIS  (THORACIC  PART)  •  LATISSIMUS  DORSI  

•  LINK  PELVIS  TO  THORACIC  CAGE  

CORE  STABILITY  •  LOCAL  :  POSTURAL  /  TONIC  =  INTERSEGMENTAL  STABILITY  •  TRANSVERSUS  ABDOMINIS  •  MULTIFIDIS  •  PSOAS  MAJOR  •  QUADRATUS  LUMBORUM  •  DIAPHRAGM  •  ILIOCOSTALIS  (  LUMBAR  SEGMENT)  •  INTERNAL  OBLIQUE  

STABILITY  TEACHING/RETRAINING  

•  EDUCATION  :  ANATOMY  AND  FUNCTION  •  ISOLATE  DEEP  LAYER  T.A  •  MOTOR  RELEARNING  •  TRAIN  STABILISERS  IN  ISOLATION  •  ADD  FUNCTIONAL  MOVEMENTS  WITH  STABILITY  •  PAINFREE    •  NEUTRAL  SPINE  INITIALLY  •  FEEDBACK  :  TACTILE  ,  PBU,  ULTRASOUND  

STABILISATION  EXERCISES  

•  INITIATE  PELVIC  FLOOR    HELPS  ISOLATE  T.A.  •  PALPATE  1CM  IN  1CM  DOWN  A.S.I.S.  •  FEEL  TENSION,  NOT  BULGE  •  CONTROLLED  BREATHING  •  SUPINE  /  4  POINT  KNEEL  /  STANDING  /  SITTING  •  PROGRESS  UPGRADED  POSITIONS/EXERCISES  

CONDITIONING  •  GENERAL  AEROBIC  FITNESS  •  POSTURAL  CORRECTION  •  20-­‐30  MINUTE  PERIODS  •  WEIGHT  LOSS  •  POSITIVE  RATHER  THAN  PURELY  CLINICAL  SETTING  

NORMALISE  SETTING  :  TAI  CHI,  PILATES,  YOGA,  GYM  CLASSES,  SWIM                                                                    FOCUS  ON  SELF  MANAGEMENT  

MULTIMODAL  ROLE  

•  UNDERSTANDING  •  RELATIONSHIP  •  EARLY  ACTIVITY  •  EARLY  EXERCISE  •  EARLY  MOBILITY  •  SHIFT  ONUS  OF  RESPONSIBILITY  •  SELF  MANAGEMENT