ABORDUL NEUROCHIRURGICAL AL

BAZEI CRANIULUI

ETAJ ANTERIORlinie mediana subdural

LOCALIZAREA LEZIUNILOR

INTRACRANIAN

INTRACRANIAN CU INTERESAREA NERVULUI OPTIC +/- COMPLEX ACA-ACoA

INTRACRANIAN CU EXTENSIE IN SINUSURILE PARANASALE

INTRACRANIAN CU EXTENSIE IN SINUSURILE PARANASALE +/- COMPLEX ACA-ACoA

ABORD NEUROCHIRURGICAL

A. BIFRONTAL

B. UNILATERAL SUBFRONTAL

C. PTERIONAL

D. FRONTO-ORBITAL

E. TRANSBAZAL

ABORDUL BIFRONTAL INDICATII

Leziunile fronto-bazale anterior de chiasma optica si de PW

Leziunile extra/intraaxiale frontale

Leziunile genunchiului corpului calos

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTAL

ABORDUL BIFRONTALCOMPLICATII INTRAOPERATORII Hemostaza inadecvata volet cutanat Lezarea nervului facial Lezarea nervului supraorbitar Lezarea durei mater si a SLS Hemostaza improprie la nivelul SLS si

venelor aferente Leziuni cerebrale prin tractiune

inadecvata HED Hematoame epicraniene

ABORDUL BIFRONTAL

AVANTAJE

Expunerea simetrica a etajului anterior

Permite rezectia radicala a leziunilor

Permite indepartarea plafonului orbitar

ABORDUL BIFRONTAL

DEZAVANTAJE

Deschiderea sinusurilor frontale

Marginea inferioara este deasupra nivel orbita

Herniere cerebrala cu rezectie cerebrala

Sacrificarea SLS ACA-ACoA si chiasma

optica la pol posterior

ABORDUL SUBFRONTAL UNILATERAL INDICATII

Fistula cranio-durala postraumatica

Tumori sant olfactiv

Deschiderea plafonului orbitar

ABORDUL SUBFRONTAL UNILATERAL

ABORDUL SUBFRONTAL UNILATERAL

ABORDUL SUBFRONTAL UNILATERAL

ABORDUL FRONTAL UNILATERAL

AVANTAJE DEZAVANTAJE

Nu expune lobul frontal controlateral

Nu intereseaza SLS

Camp operator ingust

Tractiune cerebrala importanta

Necesita rezectie cerebrala

ABORDUL PTERIONAL INDICATII

Leziuni anterioare chiasmei si cu interesarea nervului optic

Tumori regiune orbitara Tumori selare /paraselare Anevrisme circulatie anterioara si

anevrisme bazilara Tumori de clivus

ABORDUL PTERIONAL

ABORDUL PTERIONAL

ABORDUL PTERIONAL

ABORDUL PTERIONAL

ABORDUL PTERIONAL

ABORDUL PTERIONAL

AVANTAJE DEZAVANTAJE

Timp scurt interventie

Risc mic pentru fistula LCR

Deschiderea precoce a cisternelor bazale

Vizualizare precoce a NO, ACI,ACA

Distanta mica os-leziune

Unghi ingust de lucru Pol superior leziune

nevizualizat Distanta mare de

lucru catre polul opus al leziunii

Plafonul orbitar mascheaza linia mediana

ABORDUL FRONTO-ORBITAL UNILATERAL INDICATII

Leziuni de dimensiuni mari situate in etajul anterior al bazei craniului

ABORDUL FRONTO-ORBITAL UNILATERAL

ABORDUL FRONTO ORBITAL UNILATERAL

AVANTAJE DEZAVANTAJE

Calea cea mai scurta catre leziune, vizualizare maxima

Identificarea imediata NO, ACI

Deschiderea precoce a cisternelor bazale

Elimina retractia cerebrala

Manipulare facila ACA

Timp indelugat de lucru

Deschiderea frecventa a sinusului frontal

ABORDUL TRANSBAZALINDICATII

Leziunile etajului anterior care ivadeaza baza craniului

ABORDUL TRANSBAZAL

ABORDUL TRANSBAZAL

AVANTAJE DEZAVANTAJE

Vizualizarea etajului anterior al bazei craniului concomitent cu structuile de vecinatate

Tehnica chirurgicala dificila

Durata mare de timp pentru abord si reconstructie

ALEGEREA ABORDULUI CHIRURGICAL

ABORDUL NEUROCHIRURGICAL AL ETAJULUI ANTERIOR AL BAZEI CRANIULUI

Interesare sinus paranasal

retractie cerebrala

Ligatura SSS

Fistula LCR

Expunere camp operator

complexitate

timp abord

DA Mare DA risc ↑ Buna Moderata

+++ Bifrontal

DA Foarte mare

NU Risc moderat

Minima Scazuta + Unilateral

NU Moderata

NU Risc ↓ Buna Scazuta + Pterional

DA Minima NU Risc moderat

Foarte buna

Moderata

++ Fronto-orbital

DA Minima NU risc ↑ Foarte buna

Mare ++++

transbazal