Post on 24-Jul-2015
Abdomen AgudoAbdomen AgudoDr. Humberto Juárez RosarioDr. Humberto Juárez Rosario
Residente de Cirugía GeneralResidente de Cirugía General
Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias MadridComplejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
Caja de Seguro SocialCaja de Seguro Social
DefiniciónDefinición
Dolor abdominal menor 7días de evoluciónDolor abdominal menor 7días de evolución
Dolor con irritación peritoneal que requiere intervención Dolor con irritación peritoneal que requiere intervención quirúrgicaquirúrgica
ObjetivosObjetivos
Establecer un Dx diferencial y un plan adecuado a través Establecer un Dx diferencial y un plan adecuado a través de estudios de gabinetede estudios de gabinete
Determinar la necesidad de cirugíaDeterminar la necesidad de cirugía
Preparar al paciente para la cirugía; con el fin de evitar la Preparar al paciente para la cirugía; con el fin de evitar la morbilidad y mortalidad perioperatariamorbilidad y mortalidad perioperataria
GeneralidadesGeneralidades
2/32/3 dolor abdominal que no requiere cirugía dolor abdominal que no requiere cirugía
1/31/3 presentaciones atípicas presentaciones atípicas
Múltiples causasMúltiples causas
Historia y Examen Físico Historia y Examen Físico Dolor - Características:
tiempo de iniciotiempo de inicio
localizaciónlocalización
irradiación irradiación
cronología cronología
intensidadintensidad
Asociado a otros síntomas
(náuseas, vómitos, pérdida de
peso, cambio de hábitos
intestinales).
Empeora o mejora con
desencadenantes
Antecedentes Médicos y
Quirúrgicos
Medicamentos
FUM
Hemograma con diferencial
PFR, Electrolitos, Glicemia
Urinalisis
BHCG
Amilasa,lipasa, Bilirrubinas, Transaminasas hepatica, Fosfatasa alcalina
Lactato
Azul de Metileno y toxina en heces
LaboratoriosLaboratorios
ImagenologíaImagenología
Casos Especiales y FallasCasos Especiales y Fallas
Aire libre SubdiafragmáticoAire libre Subdiafragmático
Obstrucción Intestinal vs IleoObstrucción Intestinal vs Ileo
Perlas ClavesPerlas Claves
Examen físico y laboratorios
Distensión que empeora; SNGDefensa y Rebote progresivo4 U de GRESepsis InexplicableDatos de hipoperfusiónHallazgos RadiológicosDilatación Masiva del ColonDilatación Progresiva de un asa centinleaAire libre
Reanimación Pre-OperatoriaReanimación Pre-Operatoria
Frecuencia cardiáca menor de 100Frecuencia cardiáca menor de 100
Diuresis menor de 0.5cc/kg/hDiuresis menor de 0.5cc/kg/h
PAS mayor de 100PAS mayor de 100
AntibióticosAntibióticos
AcidosisAcidosis
HipokalemiaHipokalemia
Frecuencia cardiáca menor de 100Frecuencia cardiáca menor de 100
Diuresis menor de 0.5cc/kg/hDiuresis menor de 0.5cc/kg/h
PAS mayor de 100PAS mayor de 100
AntibióticosAntibióticos
AcidosisAcidosis
HipokalemiaHipokalemia
EmbarazoEmbarazo
Apendicitis, Colecisitis, Apendicitis, Colecisitis, Obstruccion IntestinalObstruccion Intestinal
USGUSG
SAASAA
RMRM
5 rads5 rads
Radiación por estudio
Kilpatrick Ch, Monga M. Approach to the Acute Abdomen in PregnancyObstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 389–402
Pacientes InmunosuprimodosPacientes Inmunosuprimodos
HIV/SIDAHIV/SIDA
CorticoidesCorticoides
Transplante Transplante
Pacientes ObesosPacientes Obesos
Malestar, fiebre, dolor en Malestar, fiebre, dolor en el hombroel hombro
Taquicardia, Taquipnea y Taquicardia, Taquipnea y FiebreFiebre
Estudios de ImágenesEstudios de Imágenes
Efusión PleuralEfusión Pleural
Pacientes Adultos MayoresPacientes Adultos Mayores
Mala historiadoresMala historiadores
MedicamentosMedicamentos
Sintomatología AtipicaSintomatología Atipica
Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal
Colecistitis - CxColecistitis - Cx
ApendicitisApendicitis
DiverticulitisDiverticulitis
Isquemia MeséntericaIsquemia Mesénterica
Yeh E. Mc namara Abdominal Pain Clin Geriatr Med 23 (2007) 255–270