2012 u.c.v. Nac - Absceso Pulmonar - Bronquiectasias

8/18/2019 2012 u.c.v. Nac - Absceso Pulmonar - Bronquiectasias

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Es una enfermedad infecciosa e inflamatoriaque consiste en la infección del parénquima yde los espacios alveolares de los pulmones.

La neumonía puede afectar a un lóbulopulmonar completo (neumonía lobular), a unsegmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a

los bronquios (bronconeumonía) o al teidointersticial (neumonía intersticial).

!efinición

Ra#o$%s &ara a'tuali#ars%

Cambios en epidemiología y tratamiento.

Nuevos patógenos reconocidos.

Nuevos agentes antimicrobianos.

Aumento de la resistencia bacteriana.

Nuevos criterios pronósticos.

Importancia de la prevención.

E(IOLO)*A

H. InfluenzaS.pneumoniae

Pri+%ra 'ausa ,% +u%rt%&or

i$f%''io$%s- la /ui$ta

'ausa +s fr%'u%$t% ,%

+u%rt% %$ tr+i$os

global%s.

Nu%vos &atg%$os

r%'o$o'i,os

Chlamydia pneumoniae.

Virus respiratorios - la mayor parte el de la gripe.

Hantavirus.

Coronavirus - Síndrome respiratorio agudo severo.

"érmenes m#s frecuentes

Streptococcus pneumoniae 60 - 90

Atípicos! - Mycoplasma pneumoniae " #0 - Chlamydia pneumoniae $ - #0 - Legionella pneumoniae # - %& - Chlamydia psittacci

Haemophilus influenzae # - #0

Moraxella catarrhalis % - '

Divisi$ %$ ,os gru&os

NAC no grave ! % criterio o ninguno.

NAC grave ! # o m(s criterios.

N%u+o$3as

Neumonía ad)uirida en la comunidad!

a. *ípica

b. Atípica

Neumonía +ospitalaria o nosocomial.

Neumonía en inmunocomprometidos.

Etiolog3a ,% NAC

,dad ! Nios ! virus sincitial respiratorio, gripe, etc.

estafilococo, neumococo,haemophilus, mycoplasma.

Adultos óvenes / de '0 aos 1 mycoplasma,streptococcus pneumoniae, gripe.

Adultos ! streptococcus pneumoniae, mycoplasma,

!ranhamella catarrhalis.

Adultos mayores ! streptococcus pneumoniae,

"ramnegativos # haemophilus, etc. $.

Etiolog3a ,% NAC

,n2ermedad obstructiva crónica!

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Alco+ólicos! streptococcus pneumoniae,

anaero!ios, haemophilus, tu!erculosis.

,n2ermedades de neumonías atípicas!

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittacci,

Coxiella !urnetti y Legionella neumophila.

Etiolog3a

,n el '0 al &0 de los casos3 no se demuestraetiología especí2ica.

4(s de la mitad de las NAC3 el germen causantees streptococcus pneumoniae.

M. pneumoniae3 es m(s com5n en adultos óvenes.

Chlamydia pneumoniae3 se comporta comoendmico y epidmico.

Patog%$ia

In+alación.

Aspiración.

7ematógena.

8enetración directa eógena ! cirugíatraumatismo

broncoscopía.

Diag$sti'o ,% las $%u+o$3as

$ípicas% tos3 epectoración3 2iebre alta3 mialgia3postración3 dolor pleurítico y rales pulmonares.

&típicas% ce2alea3 astenia3 poco a2ectación delestado general3 tos seca persistente3 mucosa yescasa3 2iebre sin escalo2ríos3 n(useas y vómitos3artralgias.

:a presencia de in2iltrado pulmonar con2irma eldiagnóstico. - ,n atípicas +ay disociación clínica-radiológica.

E4AME ISICO

:a eploración tor(cica da un síndrome de

condensación

%.- inspección tor(cica normal.

#.- aumento de vibraciones vocales.

'.- matide; a la percusión.<.- aumento de ruidos respiratorios3estertores crepitantes y broncoespasmos.

1.- Neumonía atípica: Cursosolapado + patrón intersticial

2.- Neumonía típica: comienzobrusco + patrón alveolar

$ipos fundamentales de neumonías

'eumonías

Neumonía L*L +E!

-onsolidacióndel lóbulo medio

roncogramaaéreo

-ondensaciónbasal cavitada(&)

-ondensación basal i/quierda retrocardíaca

-ondensaciónbasal cavitada(Lat.)

-ondensaciónL0!

'eumoníaintersticialdifusa

I$f%''i$viral

'eumonía atípica de etiología vírica

Diag$sti'o

7emocultivo ! # tomas de %0 ml.3 con '0 minutosde intervalos.

,sputo ! =rotis y cultivo para bacterias3 >AA? y+ongos.

:í)uido pleural / si eiste derrame 1 ! =rotis y cultivopara bacterias3 >AA? y +ongos3 l(te para grmenesencapsulados.

-riterios cuantitativos 1til para el estudio

bacteriológico en extensiones y cultivos

resencia mayor de 23 neutrófilos ( +' ) y

menor de 45 células epiteliales escamosas

en extensiones te6idas con "ram.

Es indicativo de un buen materialpara el estudio bacteriológico.

Diag$sti'o

Suero ! anticuerpo Ig. 4 para la in2luen;a A@>3Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

7isopado 2aríngeo ! inmuno2luorescencia directa!in2luen;a A @ > y adenovirus. Si +ay clínica.

E5&lora'io$%s i$vasivas

8unción transtra)ueal.

>roncoscopía con aspiración.

>iopsia transbron)uial.

>iopsia abierta.

Diag$sti'o

Suero ! anticuerpo Ig. 4 para la in2luen;a A@>3Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

7isopado 2aríngeo ! inmuno2luorescencia directa!in2luen;a A @ > y adenovirus. Si +ay clínica.

Estratifi'a'i$ ,% ri%sgo 6 i$% 7

Características 8untuación,dad ! arones N5mero de aos

4ueres N5mero de aos - %0

Asilo o residencias B %0

,n2ermedad neopl(sica B '0,n2ermedad +ep(tica B#0

Insu2iciencia cardíaca B

%0,n2ermedad cerebrovascular B%0

,n2ermedad renal B

8A sistólica 90 mm 7g B #0

*emperatura '& C. o " <0 C. B %&

8ulso " %#& @ min. B%0

p7 arterial $3'& B'0

>DN " '0 mg @ dl B#0

Na %'0 mmol @ l B#0

Elucosa " #&0 mg @ dl B %0

7ematocrito '0 B%0

60 mm 7g B %0

Gerrame leural B

?iesgo =ine 8untuación 4uerte '0 días

Clase I &0 aos3 sin neoplasia3 I.C.3

A.C..3 ,n2. +ep(tica o renal. 03%

Clase II $0036

Clase III $% - 90 039 -

Clase I 9% - %'0 H3# - 93'

Clase " %'0 #$ - #93#

P$%u+o$ia S%v%rit I$,%5

Erupo de riesgo 8untuación *ratamiento

I Sin riesgos Ambulatorio

II $0 Ambulatorio

III $% - 90 Fbservación #<7s.

I 9% - %'0 7ospital @D*I

" %'0 7ospital @ D*I

8ritis9 t9ora'i' so'i%t

-*7 83% < variables y la edad ! " 6& aos

- Con2usión mental.

- >DN " $ mmol @ l o creatinina " %.& mg. @ dl

- =recuencia respiratoria " '0 p.m.

- 8resión arterial diastólica 60 mm 7g.Sistólica 90 mm 7g.

Divisi$ %$ ,os gru&os

NAC no grave ! % criterio o ninguno.

NAC grave ! # o m(s criterios.

Probabili,a, ,% +u%rt% &ara

'a,a valor- %s la sigui%$t%0 03$%

% #3%0

# 93#0

' %<3&0

< <0300

,l c(lculo se reali;a sumando un punto porcada variable presente.

I$gr%so 9os&italario

Se aconsea cuando el valor de lapuntuación es " %.

,n general3 se considera la escala=ine3 es m(s 5til para detectar

en2ermos de bao riesgo de mortalidad3y la CD?> 6& para los de riesgoelevado.

Pa'i%$t%s /u% ,%b%$ s%r9os&itali#a,o

Gistrs respiratorio.

=iebre alta.

7ipotensión arterial.7ipoemia / 8aF# && ambiental 1.

Complicaciones supurativas.

:aboratoriales ! acidosis metabólica3aumento de creatinina3 Na " %&&.

I$gr%so a (%ra&ia i$t%$siva

=recuencia respiratoria " '0 @ min.

8aF# 60 mm.7g

:esiones bilaterales o m5ltiples lóbulos.Necesidad de ventilación mec(nica.

?e)uerimiento de vasopresores.

Fliguria / menos de #0 ml @ + 1. Alteración del estado mental.

I$tuba'i$ v%$tila'i$ %$&a'i%$t%s 'o$ $%u+o$3as

8aF# 60 mm.7g con =iF# del <0 .

Gesarrollo de 2atiga respiratoria ! conacidosis respiratoria .

Aparición de ventilación paradóica/ incoordinación tóraco-abdominal 1.

La +ortali,a,- %s ,%l 2: al :0 ;-

i$'luso +s %$ los &a'i%$t%s

'o$ v%$tila'i$ +%'$i'a.

Mortali,a, ,% las NAC

Conocimiento limitado de las di2erentes etiologías.

Gi2icultad de un diagnóstico preco;.

:o )ue obliga a instaurar tratamientos empíricos.

(RA(AMIEN(O AM8ULA(ORIO NAC

- Amoicilina B >etalact(micos .F. de

$ - %< días o +asta & días despusde

la desaparición de la 2iebre.

- ,ritromicina &00 mg cada 6 +s3 .F.

por %0 a %< días.

c1 8resentación clínica atípica!

- Goiciclina %00 mg cada %# +s3 por .F

por %< dJas.

- ,ritromicina &00 mg cada 6 +s3 por .F

por %0 a %< días.d1 Cuadro clínico mito! agente :egionella

pneumoniae 1. - ,ritromicina ' - < grs. cada día durante

# - ' semanas.

(RA(AMIEN(O <OSPI(ALARIO DE LAS

NEUMON*AS E4(RA<OSPI(ALARIAS

a) enicilina -ristalina (bencinicilina)

4bbo94.555.555*, 2 bbos.,por vía .:

cada ;<8 =, por ;> =oras, despuéspenicilina procaína 4bbo,. or via .+

cada 42 =oras =asta completar 45 días.

b) &lternativas% < &mpicilina 2 grs. c? 8 =s, por 45 días .+

< -eftriaxona 4<2 gr. c? 2; =s, por 45 días

c) 0i existe resistencia a penicilinas ocefalosporinas.

< :ancomicina 4 gr., cada 8 a 42 =oras

por 45 días.

< Eritromicina 2 < ; grs. diarios durante

2 a @ semanas si es Legionella, +ycoplasma o -lamidia.

'eumonía de origen comunitario con criterios deingreso en planta convencional.

acientes de m#s de 85 a6os y patología de base .

-uando no =ay sospec=a de presencia de atípicos, eltratamiento de elección sigue siendo el tradicional con

&moxi<clavul#nico o -efalosporinas @ A generación.En base al coste comparado y la facilidad deadministración la opción de terapia secuencial

-eftriaxona : B &moxicilina<-lavul#nico oral es la deelección.

Levofloxacino se considera de segunda elección, encaso de alergia a betalact#micos (antecedentes

anafilaxia o reacciones de =ipersensibilidad graves porbetalact#micos)

(rata+i%$to ,% $%u+o$3as

i$tra9os&italarias.

a. acientes no ventilados%

recoces y situación clínica no grave.

-efotaxima% 2 grs. cada 8 < > =s.-eftriaxona% 4 < 2 grs. cada 2; =s, o etalact#micos B &minoglucósidos.

recoces con situación grave o tardíaiperacilina B $a/obactam ; grs, c ? 8 < > =s, -efepima 2 grs, cada > < 42 =s. sola o con amiCacina 43 mg?Cg?d en una sola dosis.

En caso de corticoides previos, asociar

eritromicina% 4 gr. c? 8 =s. E.:.

En caso críticos o refractarios%

-arbapenem% imipenem,4gr.c? 8 =s. E.:.

+eropenem, 4 gr. c? > =s, E.:.

En caso de alergia a betalact#micos

se utili/a D*'L'&0 a dosis altas encombinacin con &+F&-'&.

Evalua'i$ ,%l trata+i%$to

Evolución en tratamiento adecuado =iebre se resuelve en #3& días. *os en $ días. Elóbulos blancos se normali;an al < día.

'&- de resolución lenta 4eoría de ?. tóra &0 en # semanas. No limpia ?. tóra en < semanas. Neumonía a neumococo con comorbilidad

Legionella resolución m(s lenta! H a %# semanasEn 8 a 45 semanas repetir radiografía%

destacar neoplasia subyacente en particular2umadores.

*0 !E &'$G$-0 H7E-*E'$E I & !00'&!E-*&!& '!*-E 7E00$E'-&

!7. &LEJ&'!E7 HLE+'"%K EL +&I7 EL"7, E0 D*E L&

"E'$E -'0*+7&'$G$-0 +*IH7E-*E'$E+E'$E, & !00 +*I&M&0, !E +! D*E E' :EN !EE77&!-&7 L0 +-70,!E0&77LL&7 *'& L&-G'!E 7"&'0+0 7E00$E'$E0, IE'$'-E0 0E7E+0 '-&&-E0!E $7&$&7 L& 'E*+'O& -'E'-L'&P

En% 'eQ IorC $imes, 4R;3 $=e antibiotic paradoxpor 0. Levy

P%ligro a r%sist%$'ias

0i existe el peligro de que los gérmenes

nosocomiales patógenos sean resistentes

a m1ltiples antimicrobianos, los 1nicosmedicamentos empíricos seguros son la

HL*7D*'L'&0 y el +E'E+.

+*-S&0 "7&-&0

&0-E0 *L+'&7 7+&7

7'D*E-$&0&0

rofesor !octor Luis -arlo Estigarribia &valos H-+ < *-:

Abs'%so &ul+o$ar

,s una cavidad solitaria con di(metro no menora # cms.3 )ue responde a una etiología piógena.

Dna neumonía anaeróbica cavitada.

,s una acumulación locali;ada de pus en unacavidad 2ormada por la desintegración de losteidos circundantes.

Etiolog3a

:os anaerobios son responsables +asta el 9& .

:os grmenes piógenos com5nes est(n presentesen el '0 de los casos.

,n la 2lora buco2aríngea normal la proporciónanaerobio - aerobios es de %0 ! %.

,s m(s 2recuente en varones ! ' ! %

Patog%$ia

Aspiración

>acteriemia

Pro'%sos &r%,is&o$%$t%s

Alco+olismo3 accidentes cerebrovasculares3

sobredosi2icación o adicción de drogas3 trastornos

convulsivos3 in2ecciones dentarias o gingivales3

en2ermedad eso2(gica3 etc.

La disminución del nivel de concienciase puede producir por%

%. Alco+olismo#. Anestesia general

'. Accidente cerebro-vascular agudo<. Sobredosis de drogas&. Crisis convulsivas

6. *rastornos de la deglución$. Coma de cual)uier causa

L& L-&LN&-' S&$*&L E' EL

0E"+E'$ 0$E77 !EL L*L

0*E77 ( 0 < @ ) E' EL 0*E77

!EL L*L 'HE77 ( 0 < 8 ).

&-$E7&0 &'&E7&0-ocos "ram 'egativos%

&-$E7&0 &'&E7&0 -L&0H-&-G'

acilos "ram ositivos! Esporulados

Clostridium

'o esporulados

%ropioni!acterium

Lacto!acillus

&ctinomyces-ocos "ram ositivos%

%eptostreptococcus

Veillonella

A$a%robios =: ;

>acilos Eram / - 1 ! (uso!acterias nucleatum.

'acteroides melaninogenicus.

'acteroides fragilis / %& a #0 1.

Cocos Eram / - 1 ! %eptostreptococcus.

%eptococcus.

Streptococcus microaer)filos.

>acilos Eram / B 1 ! *species eu!acterium.

Clostridium / son esporulados 1.

Bacteroides fragilis

Fusobacterium spp.

I$,i'ios 'l3$i'os sug%stivos ,%i$f%''i$ a a$a%robios

&ntecedente de posible aspiración de contenido oral.

resencia de infección orofaríngea ( dental o gingival ).

&ntecedente de infección de intestino o genitourinaria.

lor fétido en la lesión inflamatoria o secreciones.

Hlora mixta en las muestras de una lesión purulenta.

-ultivos de rutina ( aerobios ) negativos.

Diag$sti'o ,if%r%$'ial

'eumonía necroti/ante ( $, estafilococos, "ram ( < ),=ongos.

Embolias o infartos sépticos.

nfecciones parasitarias ( E. =ystolítica, E. "ranulosus ).Lesiones quísticas infectadas.

$umores primarios o secundarios.

&nomalías del desarrollo (quistes broncógenos y

secuestros ).:asculopatías ( infarto pulmonar con cavitación yvasculitis ( Tegener ).

$eido conectivo ( nódulo reumatoideo necrótico ).

E(APA I

/8?,K4ICA F =F?4ACIKN1

Síndrome de condensación pulmonar.

7ipomovilidad.

Golor a la palpación.

Aumento de la transmisión de ..?espiración ruda3 2uerte.

E(APA II 6 "+i'a 7

SA:IGA G, 4A*,?IA: 8D?D:,N*F 8F? >FCA

L NA?IM D, 8?FI,N, G,: 8D:4KN.

CF??,S8FNG, A: SING?F4, 4IO*F !

G, CFNG,NSACIFN L CAI*A?IF.

E(APA III

/ ?,SF:DCIKN F ,ACDACIKN8D?D:,N*A 1.

CAIGAG CFN 8FCA F ND:ACF:,CCIKN G, 8DS.

CF??,S8FNG, A: SPNG?F4, 4IO*F/ CFNG,NSACIKN y CAIGAG 1.

GA*FS G, :A>F?A*F?IFS

H&0E &"*!&% LE*--$00 L+7H'*-LE&7.

H&0E -7'-&% &'E+& '7+-7+-& '7+-$-&.

-*L$: &7& &E70 I &'&E70.

EJ&+E' !E 0E'0L!&! & L0 &'$$-0

GA*FS ?AGIF:FEICFS%.- :A ?AGIFE?A=IA ?,,:A CFNSF:IGACIFN3 S,E4,N*A?IA F :F>A? G, =F?4A ?,GFNGA

#.- CDANGF S, A>?, A >?FNDIFS A8A?,C,

DN NI,: 7IG?FA,?,F.

CLINICA

"eneralmente subagudo < 45 a ;5 días < astenia,adinamia, tos, fiebre con escalofríos, expectoraciónblanco amarillenta cuya cuantía va in crecendo con

el correr de los días, palide/ y anorexia. La vómicareferida puede ser importante.

Hetide/ del aliento y expectoración. Semoptisis ( @5

a 85 U)

Los dedos =ipocr#ticos en casos de evolución lenta.

S%+iolog3a r%s&iratoria

Son poco característicos ! ;ona de matide;3

sobre el absceso soplo o respiración an2órica3

estertores +5medos3 etc. Si se complica con

empiema3 la semiología corresponde a esta.

,n abscesos croni2icados las acropa)uias.

Ra,iograf3a 'o$v%$'io$al

:a a2ectación del pulmón derec+o es #veces m(s )ue el i;)uierdo.

pacidad mal delimitada, consolidacionessegmentarias =omogéneas que al abrirse enun bronquio drena parte de la colección y seofrecer# en la radiografía una imagen cavitada

de pared gruesa con nivel líquido.

La radiografía lateral y la $&-&7 nos precisala ubicación del absceso.

&bsceso. &% consolidación en campo medio, de contornos mal definido(neumonía). % & las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de lalesión, por abscesificación.

Laboratorios

Casi siempre leucocitosis neutro2ílica y anemia.

7acer siempre +emocultivo.

=rotis y cultivo para aerobios.

Giagnóstico ! Aspiración transtra)ueal.

Aspiración transtor(cica percut(nea.

'HE--'E0 7

'HE--'E0 7&'&E70% !&"'G0$-

Gatos clínicos sugestivos! In2ección próima a mucosas. Flor 2tido@gas.

Abscesos3 necrosis3 gangrena. *rombo2lebitis sptica. *to previo con aminoglicósidos. ,udado negru;co@2luorescente.

=actores predisponentes. aloración inicial de la muestra.

!&"'G0$- +-7LG"-

,amen directo!

*inción de Eram

Cultivo!4edios especiales3 anaerobiosis.

Identi2icación!

>io)uímica y@o cromatogr(2ica

!&"'G0$-

!&"'G0$-+-7LG"-

4uestra signi2icativa! Adecuadas! lí)uidos +abitualmente estriles3

aspirado de lesiones y abscesos3 biopsias. Inadecuadas! orina por micción espont(nea3

2rotis 2aríngeo o gingival3 +eces3 esputo3eudado vaginal.

*ransporte! ?(pido3 anaerobiosis.

+E!0 !E

$7&'07$E

'-*&-G' E'&'&E700

$ 7 & $ & + E ' $

%.- AN*I>IF*ICFS.

#.- G?,NAQ, 8FS*D?A:3 S,ERN :FCA:IMACIFN G,: A>SC,SF.

'.- >?FNCFSCF8IA.

<.- *?AD,FS*F4IA ,N 8ACI,N*,S G,>I:,S F8A?A:IMAGFS.

&.- ?,S,CCIFN S,E4,N*A?IA F :F>,C*F4IA./ Absceso crónico 1.

(rata+i%$to +,i'o

,l H& al 90 de los anaerobios son sensibles ala penicilina.

,l bacteroides 2ragilis identi2icado en el %& de

los casos3 suele ser resistente a la penicilina.Clindamicina. 8enicilina B 4etronida;ol.

Grenae postural.

:a administración de los antibióticos es de 6 a Hsemanas.

$ratamiento

Tratamiento

8ro$'os'o&3a

• "isuali#ar rbolbro$/uial.

• Cu%r&o %5tra>o

• S%'r%'io$%s

• (o+a ,% 8io&sia

(rata+i%$to /uir?rgi'o

Cuando la cavidad no disminuye3 o la misma seetiende o se repiten las +emoptisis.

Cavidad residual ! accesos sucesivos.

Sospec+a de neoplasia.

S%'u%las

*ra;os 2ibróticos.

,ngrosamiento pleural.

Cavitación residual / %& a #& 1.

Atelectasia del segmento.

D%fi$i'i2$

D%stru''i$

ibras@ %lsti'as

'artilagi$osas

+us'ular

bro$/ui%'tasias

D%stru''i$ &ar%, bro$/uial

!ilatación permanente de los bronquios

-l ifi ió

-lasificación

8ro$/ui%'tasias

Co$g$itas

A,/uiri,as

La enfermedad se locali/a con frecuencia enlos lóbulos inferiores y m#s en el i/quierdoque en el derec=o por deficiencias anatómicasque dificultan el drenae.

!iagnóstico

!iagnóstico+anifestaciones clínicas%

E. A'tual@ E5&%'tora'i2$ @ • Pr%,o+i$a$t%

• Abu$,a$t% @ "ol. B00 +l.

• "%r,osa. Purul%$ta

• ti,a

• D%sagra,abl% gusto

• <alitosis

(os @ +ati$al ! Paro5isti'a

<%+o&tisis @ +ita, ,% los 'asos

Dis$%a @ %sfu%r#o

!iagnóstico

+anifestaciones "enerales

• Es'asos

• Ast%$ia

• i%br%

• A$or%5ia

• P%r,i,a &%so

• D%,os &alillo ta+bor

• R%traso 'r%'i+i%$to@ $i>os

&cropaquias

!iagnóstico

• E50+%$%s ,% Laboratorio@

! . bla$'a

! <b <'to 6Poli'it%+ia7

! <i&%r'a&$ia

! <i&o5%+ia

! )as%s art%rial%s

• Otros @ ! El%'trolitos %$ su,or @ fibrosis /uisti'a. ! 8io&sia bro$/uial o $asal @ Dis'i$%sia Ciliar. ! I$+u$oglobuli$as s%ri'as @ I$+u$o,%fi'i%$'ias.

-lasificación

! Co$s%'u%$'ia @ ,if%r%$'ia'i$ alv%olar $ula.

Congénitas : Fetales - primaria

I$sufi'i%$t% @ t%i,o &ul+o$ar.

! Dilata'io$%s sa'ular%s

! R%sulta,o i$9ibi'i$ (ra$sfor+a'i$ &a$al ab%a

Par'ial

! Si$ %vi,%$'ia +i'ros'&i'a @ t%i,o &ul+o$ar

! Pul+$ &%/u%>o

! 8ro$/uios tubular%s ,ilata,os

-ausas de bronquiectasias

q-ongénitas

• S3$,ro+% artag%$%r.

• ibrosis Qu3sti'a.

• S3$,ro+% ,% Cilias i$+vil%s.

• Car,io&at3as 'o$g$itas.

• A$or+ali,a, ,% li&&%l %il6br%vi'ollis- si$ostosis 'rvi'o tor'i'a7.

• Dis'i$%sia Ciliar.

• D%fi'i%$'ia ,% I$+u$oglobuli$as.

• D%fi'i%$'ia ,% A$titri&si$a.

• 8ro$'o+alasia.

• S%'u%stro &ul+o$ar.

ronquiectasias adquiridas

or+a@ L$$% R%i, 61=:07

! I$t%$si,a, ,ilata'i$ (o+a$,o

! )ra,o ,% oblit%ra'i$

8ro$/uial

8ro$/uiolar

-lasificación morfológicaa) Cilíndricas:

• Co$tor$o r%gular.

• Lu# bro$/uial o'lui,a (a&o$%s +u'osos.

• 8ro$/uios r%'tos.

• Di+%tro ,istal %$sa$'9a,o.

• r%'u%$t%s@,ifusa.

-ilíndrica

i t i &d i id

ronquiectasias &dquiridas

b) aricosas !fusiformes) :

• 8ro$/uios ,ilata,os.

• Co$tor$o irr%gular 6v%$as7 'o$stri''io$%s fibrosas

• (%r+i$a'io$%s bulbar%s.

• Oblit%ra'i$ lu# bro$/uial 6 +aor 7.

:aricosas

i t i d i id

C) Saculares !"uísticas) :

• 8ro$/uios ,ilata$@ &rogr%sa &%rif%ria.

• (%r+i$a$ %stru'turas r%,o$,%a,as.

• Co$tor$o abo+ba,o.

!iagnóstico !iferencial

E$f%r+%,a,%s R%s&iratorias

! E5&%'tora'i$ ! Ab'%sos

! (8 Pul+o$ar

! <%+o&tisis

! N%o&lasias

! 8ro$/uitis

! 8ro$'o$%u+o$3a

8RONQUIEC(ASIAS

Cilíndricas uísticas o

saculares

aricosas

ronquiectasias enbase derec=a

!iagnóstico

E5. Co+&l%+%$tarios @ R5 ,% (2ra5 @ PA ! LL @

• "olu+%$

• I+g%$%s tubular%s @

• I$%s&%'3fi'a.

• E$grosa+i%$to@ra+ifi'a'io$%s

• D%fi$i'i$ so+brasbro$'ovas'ular%s

! "3as ,% tr%$

• A'%$tua'i$ so+bras li$%al%s

! L3$%as %$ ri%l%s

!iagnóstico

E5. Co+&l%+%$tarios @ R5 ,% (2ra5 @ PA ! LL @

• Es&a'ios 'laros @

Pa$alab%a

- F$i'os

! M?lti&l%s

Co$tor$os&oli'3'li'os

• I+g%$%s algo,o$osas@! Irr%gular%s.

! No,ular%s.

• I+ag%$%s ,% o&a'ifi'a'i$.

• <i&%ri$sufla'i$ 'o+&%$satoria

!iagnóstico E C l t i 8 f3

E5. Co+&l%+%$tarios @ 8ro$'ograf3a

• Diag$osti'o

• Evalua'i$

• R%%+&la#a,a &or (ACAR

!iagnóstico

• 8ro$/uios,ilata,os

&ar%, gru%sa. • L3$%as %$ (ra$v3a.

Ra,iotra$s&ar%$'ia 'ir'ular%s. ! Par%, gru%sa.

- A'o+&a>a$,oart%ria.

Sig$oA$illos%llo

• 8ro$/uios 'o$ a&ari%$'ia arrosaria,a

!iagnóstico

• 8ro$/uios ,ilata,os.

Niv%l%s

I+g%$%s %$ ra'i+o.

• O&a'i,a,

! R%,o$,%a,a

! (ubular

! Lobular

Li/ui,o

! Prolo$ga'io$%s,igital%s

! Sigu%$ ,istribu'i$ bro$/uial

ronquiectasiasdifusas

!iagnóstico

8ro$'os'o&ia

• "isuali#ar rbolbro$/uial.

• Cu%r&o %5tra>o

• S%'r%'io$%s

• (o+a ,% 8io&sia

Giagnóstico

• Pru%ba fu$'io$alr%s&iratoria

Lo'ali#a,a @ $o alt%ra

Difusa @ Alt%ra'i$

• Difusi$

! Obstru'tivo

! Mi5to

7'D*E-$&0&0

Causas >roncopulmonares!

8ost neumonía.

=ibrosis cicatricial / *> 1.Fbstrucción bron)uial / cuerposetraos3 tumor1.

Alteración bron)uial congnita.,n2ermedad >ron)uiectasiante

8RONQUIEC(ASIAS

Causas Imunológicas!=ibrosis )uísticas.Ge2icincia de Al2a % Anti *rípsina

S. 4ounier-u+n / tra)ueobroncomegalia 1.S. Tillians Campbell /cartílagos seg. y subs.1Secuestro - atresia bron)uial.

Aspiración gastro - eso2(gica.

S. de Loung / a;oospermia obstructiva1Giscinesia ciliar / B artagner 1.

8RONQUIEC(ASIAS

Causas ImunológicasColagenósis

S. 4ar2(n

G. in2lamatória IntestinalS. de la ua amarilla.

8olicondritis recurrente. Aspergilosis.

8RONQUIEC(ASIAS

,tiologíaS. pneumoniae %036

H. influenzae '03%

#. aeruginosa @5,R U>EN %'30

Myco!acterium ##30

M. avium %$30 &spergilus <39

$ratamiento

• M%,i,as )%$%ral%s @

! Nutri'i$

! <i,rata'i$

! isiot%ra&ia r%s&iratoria @ E%r'i'ios Dr%$a%s &ostural%s

! Irrita'i$ bro$/uial <u+os

8RONQUIEC(ASIAS

*ratamiento

Condiciones asociadas.

Sinusopatías.Ge2. Imunoglobulinas.

Ge2. Al2a-% Anti *ripsina.

7iperreactividad bron)uial.

$ratamiento Duir1rgico

• 8ro$/ui%'tasias lo'ali#a,as

• <%+o&tisis

• N%u+o$3asr%'urr%$t%s

• (ra$s&la$t% &ul+o$ar @ ,ifusas

-riterios Duir1rgicos

• E,a,.

• E5t%$si$ ,% la %$f%r+%,a,.

• u$'i$ &ul+o$ar.

• Esta,o g%$%ral.

• Co+orbili,a,.

-omplicaciones

• A+iloi,osis

• Cor ! Pul+o$ar

• Abs'%so '%r%bral

• <%+o&tisis

8RONQUIEC(ASIAS

acunación anti gripal

acunación anti pneumocócica

7idratación,pectorantes

>roncodilatadores

Corticoides.

+*-S&0 "7&-&0

"rados de Semoptisis

a) Leve o "rado % cuando es de =asta @5 ml?2; =oras.

b) +oderada o "rado % cuando es de @5 a 255 ml?2;=oras.

c) 0evera o "rado % cuando es de 255 a 355 ml?2;=oras.

d) +asiva 5 "rado :% cuando es V 355 ml?2; =oras.

&dem#s existe un término que se denomina=emoptisis exanguinante ( masiva ), que es cuando elsangrado se produce en m#s de 435 ml?=ora.

$abla de diagnóstico diferencial entre =emoptisis y =ematemesis

Semoptisis Sematemesis

,pulsada con la tos ,pulsada con vómito

Color roo3 rosado y espumoso?oo oscuro3 negru;co3 posos deca2

Acompaada de saliva ?estos alimenticios

Clínica respiratoria acompaante Clínica digestiva

,sputo con sangre días previos No

p7 alcalino p7 (cido

No melenas Con 2recuencia melenas

No suele causar anemia 7abitualmente anemia

Gisnea No disnea

Con2irmación! bronco2ibroscopía ,ndoscopía

La broncofibroscopia ( H- )% es una

prueba que nos permite la visión directa

del #rbol traqueobronquial, sobrepasandolos bronquios segmentarios y la obtenciónde biopsias de las /onas sospec=osas. En

general es bien tolerada por el pacientecon escasos efectos secundarios. or ellose trata de una prueba de gran utilidad enel proceso diagnóstico de la =emoptisis,sin olvidarnos de que supone también una

2012 u.c.v. Nac - Absceso Pulmonar - Bronquiectasias

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