Post on 14-Apr-2017
Traumatismo craneoencefálico
Dr. Gerardo Alonso Manrique GonzálezEspecialista Urgencias Médico-Quirúrgicas
Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…Pérdida del estado de alerta
Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…Pérdida del estado de alerta
Todo paciente con lesión traumática por arriba dela clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar locontrario
Traumatismo craneoencefálico
leve moderado severoPérdida del transitoria transitoria persistente alerta
Recuperación íntegra focalizada generalizada
Glasgow 15 a 13 12 a 9 8 a 3
Traumatismo craneoencefálico
TCE leve:
Conmoción:Datos clínicos sin evidencia delesión anatómica demostrable
Contusión:Datos clínicos y evidencia deanatómica demostrable
Traumatismo craneoencefálico
Presión intracraneal:5 a 15 mmHg normal
Hipertensión intracraneal:Mayor a 15 mmHg
Presión de perfusión cerebral:TAM - PIC (60-160 mmHg
normal)
Traumatismo craneoencefálico
Lesión primaria:Daño mecánico irreversible directamenteocasionado por el traspaso de energía
Lesión secundaria:Daño anatómico y funcional que se iniciapoco después por alteraciones intra yextracelulares (edema, desequilibrio iónico, hipoperfusión…)
Traumatismo craneoencefálico
A Vía aérea permeableControl de columna cervical
B Apoyo ventilatorioC Apoyo circulatorio
Control de hemorragia*D Déficit neurológicoE Exposición
Traumatismo craneoencefálico
Edema vasogénico:Por pérdida transvascular causada por alteraciones mecánicas de la barrera hematoencefálica
Edema citotóxico:Proceso intracelular por alteración
iónica en la membrana celular
Traumatismo craneoencefálico
Reflejo de Cushing:Hipertensión progresiva asociada a bradicardia y disminución del esfuerzo ventilatorio por aumento de la presión intracranealPresente en menos del 30%
Traumatismo craneoencefálico
Autorregulación perfusión
vasodilatación vasoconstricción
CO2 vasodilatador
Traumatismo craneoencefálico
Continente:cráneo y tentorio
Contenidosangrelíquido cefalorraquídeoparénquima
Traumatismo craneoencefálico
PaCO2 presentevasodilatación predomina
Aumento del volumen encefálico
Traumatismo craneoencefálico
PaCO2 presentevasodilatación predomina
Aumento del volumen encefálicoAumento de PICDisminuye perfusión
PPC=TAM-PIC
Traumatismo craneoencefálico
Aumento de presión hidrastáticaextravasación líquido
Traumatismo craneoencefálico
Aumento de presión hidrastáticaextravasación líquido
Aumento de volumen encefálicoAumento de PICDisminuye perfusión
PPC=TAM-PIC
Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal:
apneainsuficiencia respiratoriariesgo broncoaspiraciónobstrucciónhiperventilación controlada
Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraquealrequiere hiperventilación por datos clínicos de hipertensiónintracraneal
Aumento ventilación alveolarDisminución PaCO2
Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal porrequerir hiperventilación
Aumento ventilación alveolarDisminución PaCO2
25-35 mmHg
Mejora tono vasomotor
Traumatismo craneoencefálico
Intubación endotraqueal porrequerir hiperventilación
Disminuye PaCO2 en 30 segundosDisminuye presión intracranealMejora perfusión
PPC=TAM-PIC
Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)
Disminuye volumen encefálicoDisminuye presión intracranealMejora la perfusión
Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)
Disminuye volumen encefálicoDisminuye presión intracranealMejora la perfusión
Traumatismo craneoencefálico
Hiperventilar
Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)
Efecto en pocos minutosDuración máxima 8 horasPacientes con datos progresivos de elevación de la presión intracraneal
Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?
Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?fracción inspirada 100%
Traumatismo craneoencefálico
Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno
¿Puedo darle más oxígeno?fracción inspirada 100%
¿Cómo disminuyo el consumo de oxígeno?
Traumatismo craneoencefálico
Coma inducido por medicamento
Coma barbitúricoMedicamento más usado:
benzodiacepinas
Sin respuesta a estímulos
Traumatismo craneoencefálico
Corticoesteroides:No se justifica su empleo
Traumatismo craneoencefálico
Tomografía computarizada:Pérdida del estado de alertaDeterioro neurológicoTraumatismo craneoencefálico
Traumatismo craneoencefálico
Tomografía computarizada:Pérdida del estado de alertaDeterioro neurológicoTraumatismo craneoencefálico
Todo paciente con traumatismo craneoencefálico requieren de estudios de imagen para determinar la naturaleza y extensión de la lesión así como la necesidad de intervención neuroquirúrgica
Traumatismo craneoencefálico
Radiografía de cráneo (en desuso):AP techo de la órbita ocularLateral temporalTowne fosa posterior
Traumatismo craneoencefálico
Radiografía de cráneo (en desuso):AP techo de la órbita ocularLateral temporalTowne fosa posterior
La fractura no mata al paciente, se debe tener un alto índice de sospecha de lesiones asociadas en órganos vitales que ponen en peligro la vida del paciente
Traumatismo craneoencefálico
El 50% de los pacientes pediátricos que fallecen por traumatismo craneoencefálico no presentan fractura de cráneo
Traumatismo craneoencefálico
Lesión axonal difusa:Coma traumático prolongado que no
está causado por lesiones con efecto de masa ni de origen isquémico con tomografía computarizada prácticamente normal
Traumatismo craneoencefálico
RCCP primariaA Vía aérea permeable
Control de columna cervicalB Apoyo ventilatorioC Apoyo circulatorioD Déficit neurológicoE Exposición
RCCP secundariaManejo de la lesión secundariaDecisión quirúrgica
Traumatismo craneoencefálico
RCCP primaria RCCP secundaria
A Vía aérea permeable Hipertensión intracranealControl de columna cervical Hiperventilación
B Apoyo ventilatorio Diurético osmóticoC Apoyo circulatorio Coma inducido por D Déficit neurológico medicamentosE Exposición Decisión
neuroquirúrgica