Post on 19-Feb-2018
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 1/49
SINDROME METABOLICO
DR. MANUEL INOSTROZA FERNANDEZ
MEDICO INTERNISTA
2015
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 2/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 3/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 4/49
VIDA TEMPRANA:
BAJO PESO AL NACER
POBRE NUTRICION
VIDA ADULTA:ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
FACTORES DIETETICOS
•Síndrome resistenciaa insulina
•Intolerancia a la glucosa
•Resistencia a la insulina
•Hipertensión
•Dislipidemia•Obesidad abdominal
•Microalbuminuria
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
AMBIENTE
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 5/49
Prevalencia• Según NHANES III:
– En EEUU, la prevalencia del síndrome metabólico enadultos >20 años es de 24%, en adultos >50 añosalrededor de 30%, y en ≥60 años es de 40%.
– Hay una leve mayor prevalencia entre mujeres.• 24.7% en mujeres vs. 21.7% en hombres (p=0.007)
– La prevalencia es mayor en la población blanca
• 24.1% en blancos, 19.3% en negros, y 16.5% en“otras razas” (p=0.003)
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 6/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 7/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 8/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 9/49
Prevalencia• Según NHANES III:
–La prevalencia del síndrome metabólicoentre sujetos diabéticos es de 86%.
–Una prevalencia menor se observa enindividuos con tolerancia a la glucosa
alterada (el 31%) y glucosa de ayunoalterada (el 71%).
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 10/49
Prevalencia ajustada a edad de los
componentes del síndrome metabólico
en NHANES III
Obesidad TG altos HDL bajo HTA Glicemia alta
Abdominal o en tx
Hombres ( n= 4265) Mujeres ( n= 4569)
%
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 11/49
Estadística vital: circunferencia de cintura
Indicador que permite medir el volumen de grasa visceral o central, así
como el riesgo de ENT.
E f d AG Hí d d
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 12/49
• Esta mayor oferta de AG en Hígado conduce a:
1 - Aumento de gluconeogénesis
2- Incremento en la producción de triglicéridos:aumento de VLDL, LDL, con efecto
aterogénico.
3- Disminución de HDL
4- Mayor producción de sustancias con actividadprotrombótica como: Fibrinógeno, PAI1
5- Esteatosis hepática no alcohólica por
deposito de triglicéridos.
• En Músculo, se acumula tejido graso y se estimula la utilización de AG comofuente de energía en lugar de glucosa (favorecido por la RI). Esta glucosa noutilizada a nivel muscular, sumada a la mayor producción de glucosa hepática,genera hiperglicemia. En respuesta a esto, el páncreas incrementa la secreción deinsulina (hiperinsulinismo) que compensa la situación manteniendo una glicemiabasal normal. Esto es lo que se conoce como resistencia a la insulina .
N d b d j d ñ l l i fl i d f
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 13/49
• No se debe dejar de señalar la influencia de factoresgenéticos y ambientales sobre el peso al nacer; porque lasubnutrición fetal puede ser negativa para el desarrollo dela función de las células β pancreáticas y de los tejidos
sensibles a la Insulina cuya causa pudiera estar relacionadacon la activación de genes vinculados con la RI.
• Las dietas con alto contenido graso son desfavorables parael síndrome metabólico y contribuyen al desarrollo dehipertensión arterial y obesidad.
• Fármacos como corticoides, antidepresivos, antipsicóticos,antihistamínicos podrían tener como efecto adversosíndrome metabólico porque conducen a dos de suscaracterísticas: obesidad e intolerancia a la glucosa.
• Otros como inhibidores de las proteasas, usados enpacientes con HIV usualmente generan un Sd. Metabolicosecundario a la lipodistrofia e Insulinoresistencia
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 14/49
Triglicéridos
HipertensiónInsulina
HDL
Resistencia
a la insulina
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 15/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 16/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 17/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 18/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 19/49
¿Que es la resistencia Insulínica?
• La Resistencia a la Insulina se define como un deterioro ala respuesta biológica a la Insulina (1)
•La Resistencia a la Insulina es el primer defectoencontrado en la diabetes tipo 2(2)
• En individuos no diabéticos , la resistencia a la insulina en
combinaciòn con la hiperinsulinemia tiene un fuerte valorpredictivo para desarrollar en forma futura Diabetes tipo 2(3)
1. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998;21(2):310 –3142. Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994;94:1714 –17213. Bloomgarden ZT. Clin Ther 1998;20(2):216 –231
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 20/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 21/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 22/49
Insulin Insulin Macrovascularsensitivity secretion disease
30% 50% 50%
50% 70 –100% 40%
70% 150% 10%
100% 100%
Adapted from: Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994;94:1714 –1721
Impaired glucose
tolerance
Impaired
glucose
metabolism
Normal glucose
metabolism
Type 2
diabetes
Resistencia a la Insulina e Hiperinsulinismo
precede a la Diabetes Type 2
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 23/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 24/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 25/49
Asociación entre Síndrome de Ovario
Poliquístico (PCO) e Resistencia a la Insulina (IR)
PCO
• Sería la endocrinopatía más común entre las mujeres jóvenes
• Síndrome de anovulación e hiperandrogenismo que afecta 6-10% de
mujeres en edad fértil. La mayoría tiene IR• Causa del ~50-60% de Infertilidad femenina por anovulación
• Dieta/Ejercicio y uso de insulinosensibilizadores como
tiazolidinodionas, metformina (Lord JM. BMJ 327: 951, 2003
METANALISIS) y D-chiro-inositol, disminuyen andrógenos yfavorecen ovulación
Diabetes care 27: 826, 2004
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 26/49
Resistencia a la Insulina y Malignidad
Se ha asociado IR, Hiperinsulinismo y Cáncer
OBESIDAD incrementa riesgo de Cáncer. En hombre: colon y recto, estómago,
Páncreas e hígado,. En mujer, de: mama, útero, ovario, linfoma no Hodgkin e hígado.
(Verlato g. Diabetes care 26: 1047, 2003)
Asociación entre Ca de Mama e Hiperinsulinemia
Asociación entre Ca de Mama y Diabetes(Mink PJ. Am J Epidemiol 156: 349, 2002; Bruning PF. Int J Cancer 52: 511, 1992)
Obesidad se asocia a incrementos de estrona, testosterona, androstenediona,
Insulina e IGF-1
El riesgo de Ca de Colon es > en personas con Dm2 a 11-15 años después
del Dx (¿rol de hiperinsulinismo de largo plazo?)
(Hu FB. J Natl Cancer Inst 91: 542, 1999)
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 27/49
OBESIDAD = SINDROME
METABOLICO
?
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 28/49
ENFERMEDADES ASOCIADAS A OBESIDAD
Dislipidemia
DM II
Aumento de
Mortalidad
Por cirugia
Sindrome
metabolico
EnfermedadesdigestivasOsteoartritis
Insuficiencia
cardiaca
EVP
Enfermedadescardiovasculares
Hipertension
ACV
IMA
OBESIDAD
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 29/49
LA OBESIDAD ABDOMINAL AUMENTA EL
RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES
Circunferencia de cintura (cm)
RR
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 30/49
Sindrome Metabolico y Leptina
• La leptina es una hormona de 167 aminoácidos, sintetizada en mayor
parte por el tejido adiposo, pero también por placenta y estómago.
Su concentración depende del sexo, edad, IMC e ingesta calórico.
• Se ha comprobado que estimula el sistema nervioso simpático, sobre
todo en riñón, glándulas suprarrenales y el tejido adiposo, además de
ser una hormona reguladora del balance energético y del peso
corporal. Esta tiene la capacidad de bloquear la secreción de insulinay parece disminuir la resistencia periférica a ella.
• En personas obesas, hay una situación de resistencia a la Leptina.
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 31/49
Los pacientes con Síndrome Metabólico tienen un
aumento en la mortalidad cardiovascular
Síndrome metabólicoSI
NO
Seguimiento (años)
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 32/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 33/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 34/49
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL SINDROME METABOLICO ES UNA OPORTUNIDADPARA PREVENIR COMPLICACIONES PREDECIBLES:
DIABETES TIPO 2
EVENTOS CARDIOVASCULARES
El tratamiento del síndrome metabólico debe orientarse
a mejorar la resistencia a la insulina y al control integral
de las patologías asociadas que se relacionan a un
mayor riesgo cardiovascular
CONSENSO MULTIDISCIPLINARIO SOBRE EL
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 35/49
CONSENSO MULTIDISCIPLINARIO SOBRE EL
SINDROME METABOLICO
AHA/NHBLBI/ADA
Modificar estilo de vida ( perdida de peso, actividad física)
Determinar el riesgo
- Score de Framingham
- PCRReducir los factores de riesgo ( ATP III, JNC 7, ADA)
-Lípidos, PA, trombosis, glucosa
“Existe creciente interés en la posibilidad que las drogas que reducen la resistencia a la insulina retardaran la instalación de
diabetes mellitus 2 y reducirá el riesgo CV cuando este
presente el síndrome metabólico”.Grundy SM Circulation 2004;109:551-556
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 36/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 37/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 38/49
Lograr un gasto de 700 kcal mínimo por semana
30-60 minutos 5 o mas días a la semana
La duración es más importante que la intensidad
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 39/49
Señales periféricasLeptina
Insulina
Ingesta
Gasto
energético
BalanceEnergético
Sibutramina
Orlistat
Fàrmacos tratamiento obesidad
Señales
centrales
Rimonabant
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 40/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 41/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 42/49
Recomendaciones AHA 05’
Síndromemetabólico
Calcular riesgo
ecuación Framingham
Bajo riesgo(<10% a 10 a)
Riesgo Medio(10 a 20%)
Alto riesgo(>20% a 10 a)
Objetivos de tto según riesgo calculado
TabacoHTA
TAS/TAD
>130/85
Tg>150
HDL<40
Diabetes
tipo 2
Gluc >100
LDL-C
elevado
Cambiosestilo de vida
The metabolic syndrome: Modify rootcauses,
Treat risk factors
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 43/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 44/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 45/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 46/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 47/49
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 48/49
SUMARIO
•
LA RESISTENCIA A LA INSULINA PREDICE ELRIESGO CV.
• NO ESTA CLARO SI EL SINDROME
METABOLICO ES EL RESULTADO DE LARESISTENCIA A LA INSULINA , DE OBESIDAD
ABDOMINAL O DE UNA COMBINACION DE
AMBOS.
• DEBE PROCURARSE DIFUNDIR MAS EL
MENSAJE PREVENTIVO PARA UNA MEJOR
DETECCION TEMPRANA DE CASOS.
7/23/2019 2- Sindrome Metabolico Recomendaciones
http://slidepdf.com/reader/full/2-sindrome-metabolico-recomendaciones 49/49