KARDIOPULMONALNA CEREBRALNA

REANIMACIJA - KPCR

dr Branislav Ničićspec. urgentne i interne medicine

Predstavlja veštinu sastavljenu izniza jednostavnih postupaka kojetreba primeniti u slučaju naprasne

smrti

KPCR

KAKO SE NEKAD RADILO

“OTAC” SAVREMENE REANIMATOLOGIJE

1924-2003

DANAS-ŠIROKI MEĐUNARODNI KONSENZUS

ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation

1. Američko udruženje kardiologa (AHA-American Heart Association)

2. Evropski Savet za reanimaciju (ERC–European Resuscitation Council)

3. Kanadska fondacija za srčane bolesti i inzult (HSFC-Heart and Stroke

Foundation of Canada)

4. Australijska i novozelandska komisija za reanimatologiju

(ANZCOR - Australian and New Zeland Committee on Resuscitation)

5. Udruženje za reanimatologiju Južne Afrike (RSCA – Resuscitation

Council of Southern Africa)

6. Međuamerička fondacija za srčane bolesti (IAHF - Inter American Heart

Foundation)

7. Udruženje za reanimatologiju Azije (RCA - Resuscitation Council of

Asia)

Lanac preživljavanja

Rano prepoznavanje i pozivanje 94

Rani BLS

Rana defibrila

cija

RaniALS

Postreanimaciona

faza

1. BLS ( Basic Life Support)Osnovne mere reanimacije

2. ALS ( Advanced Life Support)Proširene mere reanimacije

3. Postreanimaciona faza –Faza cerebralne reanimacije

KPCR

B L S

Veština koja obezbeđuje ventilaciju kod respiratornog

zastoja ili ventilaciju i cirkulaciju kod srčanog zastoja

Cilj BLS

Snabdevanje mozga i srca kiseonikom sve dok ALS ne

omogući normalan rad srca i pluća

Ključ uspeha -brza primena BLS

Najveći procenat definitivnog preživljavanja postižemo kada je

BLS započet unutar 4 minuta, a ALS unutar 8 minuta od trenutka

naprasne smrti

Naprasna smrt

Pheidippides(490 p.n.e.) Samuilo (1014.)

Winston Churchil (1965.)

Mark Vivien Foe (2003.)

(2010.)

Naprasna smrt

Iznenadni gubitak vitalnih funkcija ( svest, disanje, cirkulacija ) kod do

tada (prividno) zdravog čoveka

Može se dogoditi svakome !

Akutni zastoj srca - cardiac arrest

Nagao i neočekivani prestanak cirkulacije krvi, izazvan funkcionalnim prestankom rada srca

Uzroci akutnog srčanog zastoja

1.Primarni: bolesti srca – 82,4%

2.Sekundarni:

a) spoljašnji (trauma,utapanje,udar struje...) - 9%

b) unutrašnji (bolesti pluća,bubrega,GIT...) – 8.6%

Sigurni znaci akutnog srčanog zastoja

1. GUBITAK SVESTI

2. PRESTANAK DISANJA

3. GUBITAK PULSA NAD VELIKIM KRVNIM SUDOVIMA

4. PROMENA BOJE KOŽE I VIDLJIVIH SLUZOKOŽA

ŠIROKE ZENICE – NESIGURAN ZNAK SRČANOG ZASTOJA

Dobra i loša vest:

- 66% naprasnih smrti dešava se u prisustvu svedoka

-Samo 1/3 očevidaca

započne KPCR

Basic Life SupportOsnovne mere reanimacije

Redosled postupaka:

1. Provera bezbednosti

2. Postavljanje žrtve u odgovarajući položaj

3. Provera stanja svesti

4. Potražiti pomoć

5. Otvaranje disajnih puteva

6. Provera disanja

7. Provera cirkulacije

8. Određivanje položaja ruku

9. Masaža srca i veštačko disanje (30:2)

1. Provera bezbednostiSopstvena bezbednost Bezbednost žrtve Bezbednost ostalih

Proverite da li postoji neka opasnost:

• hemijski otrovi,

• ogoljene el. instalacije,

• zapaljive materije...

2. Postavljanje žrtve u odgovarajući položaj

Žrtvu postavite da leži: - na leđima - na ravnoj, tvrdoj podlozi

3. Provera stanja svesti

Proverite da li je žrtva svesna:- stavite mu ruke na ramena - pitajte glasno da li je dobro

•Ako žrtva ne odgovara, pozovite pomoć odmah

“ Da li ste dobro?”

4. Pozivanje službe HMP

- Glasno tražite pomoć iz okoline

- Ukoliko nema nikog, sami pozovite HMP

“Pozovite HMP!”

- Kratko se predstavite (ko)- Dajte tačnu adresu ili objasnite gdese nalazite

- Ako znate, recite šta se dogodilo- Recite u kakvom je stanju žrtva

(svest, disanje, povrede…)- Ostavite broj telefona za kontakt- Slušajte uputstva operatera- Ne prekidajte prvi vezu

Kako treba pozvati HMP?

5. Otvaranje disajnih putevaZabaci glavu – podigni bradu

- Stavite jednu ruku na čelo i laganim pritiskom dlanom zabacite glavu unazad

- Pomoću dva prsta druge rukelagano podignite bradu

“zapadanje jezika” – najčešći razlog opstrukcije disajnog puta kod osobe bez svesti

6. Provera disanja - do 10 sek.Gledajte - da li se grudni koš pokreće

Slušajte - da li se čuje disanje

Osetite - da li ima strujanja vazduhaOdržavajte vazdušne puteve otvorenim !!!!

Posmatrajte da li su prisutni i drugi znaci života

Ukoliko su prisutni:postavite žrtvu u stabilan bočni položaji održavajte vazdušne puteve otvorenim

Znaci života:- Svest- Kašalj- Pokreti- Disanje

7.Provera cirkulacije – do 10 sek.

• samo ako ste

zdravstveni radnik

8. Određivanje položaja ruku i tela

- Ruke na sredinu grudnog koša

- Jedna ruka preko druge, prsti ukršteni

- Prsti ne naležu na grudni koš

- Ispravljeni laktovi

- Ramena iznad grudnog koša žrtve

- Koristiti težinu tela za kompresije

Masaža srca

Veštačko disanje

Udah 1 sek. Do podizanja grudnog koša

9.Masaža srca i veštačko disanje

- Učestalost kompresija: 100/min

- Dubina kompresija: 5 cm

30 kompresija : 2 ventilacije

- Jedan ciklus : 30 kompresija + 2 ventilacije

- 5 ciklusa : 2 min

Provera disanja i znakova života

Nema disanja ni znakova života nastavite KPCR 30:2

Ima disanja ili znakova života:- stabilni bočni položaj- održavaj vazdušneputeve otvorenim

Provera disanja i znakova života posle 2 minuta (5 ciklusa):

Algoritam

B L S

Otvori disajne puteve, proveri disanje

Ako nema odgovora, proveri puls.

Ako ima pulsa daj udah na 6 sek.Proveravaj puls na 2 min.

Ako nema pulsa započni kompresije100/min K:V=30:2

Proveri puls na 5 ciklusa

Proveri bezbednost

Pozovi HMP

Odgovarajući položaj žrtve

Nema pokreta, ni odgovora

Pravilna masaža srca

• Sistolni pritisak 60 – 80 mmHg• Dijastolni nemerljiv• Pritisak u karotidi 40 mmHg• Minutni volumen 1/4 - 1/3 normalnog

Komplikacije pri ventilaciji

• Distenzija želuca- najčešća• Regurgitacija želudačnog sadržaja• Pucanje alveola

Komplikacije pri masaži srca

• Fraktura rebara - najčešća• Fraktura sternuma• Hematopneumotoraks• Ruptura jetre• Ruptura slezine

Najčešća pitanja vezana za KPCR

• KADA ZAPOČETI – odmah• GDE – na mestu događaja• KOLIKO DUGO – do dolaska HMP,

do povratka vitalnih funkcija,do iscrpljenosti spasioca

• KADA NE ZAPOČINJATI – mnogovremena od aresta, neizlečivabolest, povrede nespojive saživotom...

Opasnosti za spasioca

• Nije dokazano prenošenje ozbiljnihinfekcija (HVB, HIV...) primenomveštačkog disanja u KPCR

• Nema dokaza da je korišćenjetrenažera u edukaciji dovelo do prenosa bilo kakvih oboljenja

Preživljavanje posle naprasne smrti ( prehospitalni uslovi )

• KPCR + defibrilacija unutar 3-5 min.=preživljavanje od 48%-74%

• Svaki minut kašnjenja defibrilacije =manje preživljavanje za 10%-12%

Stabilni bočni položaj I

Osoba bez svesti, ali koja normalno diše

Stabilni bočni položaj II

Osoba bez svesti, ali koja normalno diše

Opstrukcija vazdušnih puteva stranim telom

Univerzalni znak

Opstrukcija vazdušnih puteva stranim telom

Podstaknuti žrtvu da kašljeSamopomoć

Oslobađanje vazdušnih puteva - Hajmlihov zahvat

5 puta5 puta

Oslobađanje vazdušnih puteva: Hajmlihov zahvat

5 puta 5 puta

Žrtva bez svestiSvesna žrtva

Otvaranje disajnih puteva-trostruki zahvat po Safaru

zabaci glavu

podigni vilicu

otvori usta

Pitanja ?

Koliko dugo se proverava

disanje?

Položaj ruku za masažu

grudnog koša kod odraslih?

Učestalost i dubina

kompresija grudnog koša kod odraslih?

Odnos K:V kod odraslih?

na pažnji