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8/3/2019 05 Pruebas Diagnostic As y de Asociacion
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Pruebas DiagnsticasMedidas de asociacin
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FILIAL NORTE
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PruebasDiagnsticas
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Poblacin hipottica
Sanos
Enfermos
Prevalencia de la enfermedad=30/100: 30%
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Resultados del test diagnstico
El test identifico correctamente a 24 de las 30 personas que tienen la enfermedad
Falsos
Negativos
FalsosPositivos
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SENSIBILIDAD
La sensibilidad mide lacapacidad de un test de poderidentificar correctamente losenfermos en una poblacin deenfermos.
Proporcin de los individuos conla enfermedad que sonidentificados correctamente por laprueba.
Positiva en los enfermos (PEE)
aSensibilidad =
a + c
PRUEBA DEORO
ENFERMOS
PRUEBA DEORO
SANOS
PRUEBA ENESTUDIO
Positivos
aenfermosypositivos
bsanos y
positivos
a+bTotal de
individuospositivos
PRUEBA EN
ESTUDIO
Negativos
c
enfermos ynegativos
d
sanos ynegativos
c+d
Total deindividuosnegativos
a+c
Total deindividuosenfermos
b+d
Total deindividuos
sanos
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Sensibilidad del test
La sensibilidad se refiere a cuan bueno es un testpara identificar correctamente a las personas
quienes tienen la enfermedad
Sensibilidad: 24/ 30 = 80%
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SENSIBILIDAD
La sensibilidad es la probabilidad de una prueba
positiva si la enfermedad esta verdaderamente
presente.
Las pruebas mas sensibles en menor
proporcin calificarn como negativos (Falsos
negativos) a personas enfermas.
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ESCENARIOS CLINICOS
Las pruebas poco sensibles; tendrn alta proporcin de falsosnegativos:
Paciente con Enfermedad fatales, o enfermedadesque tendrn serias consecuencias en la salud no se
diagnosticarn: Cncer Pacientes con enfermedades potencialmente curables
no se beneficiarn: Sfilis y Gonorrea En la consulta cuando se tiene un paciente con alta sospecha
clnica de una enfermedad fatal o que tienen serias
consecuencias en la salud o una enfermedad potencialmentecurable debe emplearse una prueba altamente sensible. En el caso de tamizaje o screening en la poblacin deben
emplearse pruebas altamente sensibles con la finalidad dedetectar la mayor cantidad de casos posibles.
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Especificidad del test
La especificidad se refiere a cun bueno es laprueba para correctamente identificar a la
gente que est sana
Especificidad: 56/ 70 = 80%
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ESPECIFICIDAD
La especificidad mide lacapacidad de un test de poderidentificar correctamente lossanos en una poblacin de
sanos. Proporcin de los individuos
sanos que son correctamenteidentificados como tales por laprueba
Negativa en los sanos (NES)
d
Especificidad = b + d
PRUEBA DEORO
ENFERMOS
PRUEBA DEORO
SANOS
PRUEBA ENESTUDIO
Positivos
aenfermos ypositivos
bsanos y
positivos
a+bTotal de
individuospositivos
PRUEBA EN
ESTUDIO
Negativos
c
enfermos ynegativos
d
sanos ynegativos
c+d
Total deindividuosnegativos
a+c
Total deindividuosenfermos
b+d
Total deindividuos
sanos
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eghttp://bmj.bmjjournals.com/content/vol327/issue7417/images/large/loot87619.f5.jpeghttp://bmj.bmjjournals.com/content/vol327/issue7417/images/large/loot87619.f5.jpeghttp://bmj.bmjjournals.com/content/vol327/issue7417/images/large/loot87619.f5.jpeghttp://bmj.bmjjournals.com/content/vol327/issue7417/images/large/loot87619.f5.jpeghttp://bmj.bmjjournals.com/content/vol327/issue7417/images/large/loot87619.f5.jpeghttp://bmj.bmjjournals.com/content/vol327/issue7417/images/large/loot87619.f5.jpeg8/3/2019 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ESPECIFICIDAD
La Especificidad es la probabilidad de una
prueba negativa si la enfermedad esta
verdaderamente ausente.
Las pruebas mas especficas raramente ser
positiva (Falso Positivos) en la ausencia de
enfermedad
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ESCENARIOS CLINICOS
Las pruebas poco especficas; tendrn altaproporcin de falsos positivos: Paciente sern etiquetados falsamente como portador
de una enfermedad afectando seriamente su estadoemocional. Ejm. Cncer y VIH
En la consulta cuando se tiene un paciente conbaja sospecha clnica de una enfermedad o
potencialmente sano debe emplearse una pruebaaltamente especfica, para evitar falsas etiquetasde enfermedad.
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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
LA SENSIBILIDAD DEBE INCREMENTARSE A EXPENSAS DE LAESPECIFICIDAD cuando el caso no diagnosticado tiene seriasconsecuencias, como por ejemplo no detectar un caso con FCU
que si se trata. (Otros ejemplos: Sfilis y gonorrea). En el caso de Screening la especificidad debe incrementarse a
expensas de la sensibilidad cuando los costos y riesgosasociados con una adicional prueba diagnstica es alta.
Ejemplo en el caso de Ca de mama, donde se debe aplicar unaprueba adicional como la biopsia dirigida con aguja.
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VALOR PREDICTIVO DE LAS
PRUEBAS
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Valor Predictivo Positivo (VPP)
Son todos los resultados correctamente positivos de la prueba
24 de 38 son pruebas correctamente positivos
VPP: 24/38: 63%
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VALOR PREDICTIVO
POSITIVO DE UNA PRUEBA
El valor predictivo de unaprueba positiva es la
probabilidad del individuo ola poblacin de individuos detener la enfermedad, dadauna prueba con resultadopositivo.
a
VPP = a + b
PRUEBA DEORO
ENFERMOS
PRUEBA DEORO
SANOS
PRUEBA EN
ESTUDIO
Positivos
a
enfermosypositivos
b
sanos ypositivos
a+b
Total deindividuospositivos
PRUEBA EN
ESTUDIO
Negativos
c
enfermos ynegativos
d
sanos ynegativos
c+d
Total deindividuosnegativos
a+cTotal de
individuosenfermos
b+dTotal de
individuossanos
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Valor Predictivo Negativo
Son todos los resultados correctamente negativos de la prueba56 de 62 pruebas son correctamente negativos
VPN: 56/62: 90%
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VALOR PREDICTIVO
NEGATIVO DE UNA PRUEBA
El valor predictivo de unaprueba negativa es laprobabilidad del individuo o
la poblacin de individuos deestar sanos, dada unaprueba con resultadonegativo.
d
VPN = c + d
PRUEBA DEORO
ENFERMOS
PRUEBA DEORO
SANOS
PRUEBA EN
ESTUDIO
Positivos
a
enfermosypositivos
b
sanos ypositivos
a+b
Total deindividuospositivos
PRUEBA EN
ESTUDIO
Negativos
c
enfermos ynegativos
d
sanos ynegativos
c+d
Total deindividuosnegativos
a+cTotal de
individuosenfermos
b+dTotal de
individuossanos
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Resultados del test en una poblacin con una
prevalencia de 10%
Los VPP yVPN
cambiansegn laprevalencia
de laenfermedad
Especificidad:72/90:80%Sensibilidad: 8/10: 80%
VPN: 72 / 74: 90%
VPP: 8 / 26:31%
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EFECTO DE LA PREVALENCIA EN LOS
VALORES PREDICTIVOS
Prevalencia VP+ (%) Sensibilidad Especificidad
0.1 1.8 90 95
1.0 15.4 90 95
5.0 48.6 90 95
50 94.7 90 95
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PRUEBA DEORO
ENFERMOS
PRUEBA DEORO
SANOS
PRUEBA ENESTUDIO
CPK>80 UI
215 16 a+b
231
PRUEBA EN
ESTUDIO
CPK
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La probabilidad que un paciente, quin no ha sufridoIAM tenga un test con resultado negativo es:
ESPECIFICIDAD = 114/130 = 87.6
La probabilidad que un paciente nuevo con CPK iguala 85 UI tenga IAM es:
VALOR PREDICTIVO POSITIVO = 215/231 = 93.0
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Tarea 01
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Tarea 02
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Tarea 04
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Medidas deasociacin
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Medidas de
Frecuencia deenfermedad
Medidas de
Asociacin(de efecto)
Medidas deImpacto
Incidencia PrevalenciaMedidas deDiferenciaAbsoluta
Medidas deDiferenciaRelativa o
de Razn(Riesgo Relativo)
Impacto deremover laexposicin
sobre losexpuestos
Impacto deremover laexposicin
en lapoblacin
IncidenciaAcumulada
Proporcinde Incidencia
Puntual Periodo Diferencia
de riesgo Exceso
de riesgo Riesgos
Atribuible
Razn deRiesgo
Razn deIncidenciaAcumulada
Raznde tasas
Razn deTasa deIncidencia
Densidad deIncidencia
Tasa deIncidencia Nmero
necesario atratar
RiesgoAtribuible
Exceso de
Riesgo
RiesgoAtribuiblePoblacional
RiesgoAtribuiblePorcentual
FraccinEtiolgicaPorcentual
RiesgoAtribuiblePoblacionalPorcentual
FraccinAtribuiblePoblacional
Odds Ratio OR prevalencia
Odds dePrevalencia
MEDICIONES USADAS
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Principal diferencia con los estudios de
cohortesEn cohortesen base a su exposicinLa seleccinde los sujetosEn casos y controles, se identifica un grupo de personascon una enfermedad (casos) y se les compara con ungrupo apropiado que no tenga la enfermedad (controles)
Al seleccionar en funcin de la presencia o ausencia del eventode estudio, no por su exposicin, no podr estimarse
directamente el riesgode enfermar entre los sujetos expuestos ylos no expuestos.
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En estudios de este tipo, la distribucin de n sujetosestudiados segn presenten o no la enfermedad y segn su
exposicin a cada factor se puede mostrar en una tabla 2 x 2
Disposicin de los sujetos incluidos en un estudio de casosy controles. Tabla de 2 x 2.
Casos Controles
Expuestos a b a + b (f1)
No expuestos c d c + d (f2)
a + c (c1) b + d (c2) n
casos expuestos (a)casos no expuestos (c)controles expuestos (b)controles no expuestos (d).
Tabla de 2 x 2.
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Como medida de la frecuencia de exposicin entre loscasos se puede utilizar el cociente:
1
1
11 p
p
c
a
ca
c
ca
a
1
Casos Controles
Expuestos a b a + b (f1)
No expuestos c d c + d (f2)
a + c (c1) b + d (c2) n
La frecuencia de exposicin entre los controlesmediante el cociente:
d
b
dbd
dbb
p
p
2
2
2
2
1
La medida ms utilizada para cuantificar la asociacin entre
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_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/BVrevistas/anales/Vol63_N2/images/pag48_fig1.jpg8/3/2019 05 Pruebas Diagnostic As y de Asociacion
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La medida ms utilizada para cuantificar la asociacin entre
la exposicin y la presencia de enfermedad es el "oddsratio"(OR) y su clculo se estima mediante el cociente de
las dos cantidades anteriores:
cb
da
d
b
ca
ROpp
ppOR
1
1
12
21
2
1
Tambinreciba elnombre
razn de
ventajas.
OR = 1, exposicin no se asocia con la enfermedadOR < 1 la exposicin tiene un efecto protectorOR > 1 la exposicin aumenta las posibilidades de desarrollar laenfermedad.
De cualquier modo, las estimaciones del OR se deben realizarcon su 95% intervalo de confianza para poder confirmar o
rechazar la asociacin de la exposicin con la enfermedad.
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Considerando al primer grupo, los sujetos enfermos,Cul es la Odds de antecedente de exposicin alfactor de riesgo?
Odds de exposicin en enfermos:Proporcin exposicin en los enfermos
Proporcin no exposicin en enfermos= 120/ 200 / 80/200= 120 / 80= 1,5
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Considerando al primer grupo, los sujetos controles (sanos), Cul esla Odds de antecedente de exposicin al factor de riesgo?.Odds de exposicin en enfermos:Proporcin exposicin en los enfermosProporcin no exposicin en enfermos
= 75/ 200 / 125/200
= 75 / 125= 0,6
Odds Ratio = Odds de exposicin en enfermosOdds de exposicin en controles (sanos)
OR = 120/80
75/ 125OR = 120 x 125 = 2,5 o bien80 x 75OR = 1,5 / 0,6 = 2,5
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Compara la frecuencia con que ocurre el dao
entre los que tienen el factor de riesgo y los que nolo tienen.
Como base para su clculo se utilizan los valoresde incidencia acumulada, correspondiendo alcociente entre la incidencia en expuestos enrelacin con la del grupo no expuesto:
Cunto riesgo ms o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un factoren relacin con aquellos que no lo estn?
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Disposicin de los sujetos incluidos en un estudio decohorte. Tabla de 2 x 2.
Casos Controles
Expuestos a ba + b(f1)
No expuestos c dc + d(f2)
a + c (c1) b + d (c2) n
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Caractersticas
El riesgo relativo es una medida relativa del efectoporque indica cunto ms veces tiende a desarrollar elevento en el grupo de sujetos expuestos al factor deexposicin o factor de riesgo en relacin con el grupo noexpuesto. Por ejemplo es relativo que Andrs B sufra deproblemas y que Javier A no sufra de ellos
El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones.
El rango de su valor oscila entre 0 e infinito.
Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que
permite comparar la frecuencia con que ocurre el eventoentre los que tienen el factor de riesgo y los que no lotienen.
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Caractersticas ( continuacin...)
El RR=1 indica que no hay asociacin entre la presenciadel factor de riesgo y el evento.
El RR>1 indica que existe asociacin positiva, es decir,que la presencia del factor de riesgo se asocia a una
mayor frecuencia de suceder el evento El RR
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Adems de establecer le existencia de riesgo o de
proteccin el riesgo relativo tiene la propiedad deidentificar su magnitud (fuerza de asociacin), loque permite hacer comparaciones.
Vale la pena mencionar que el RR no puedeutilizarse en los estudios de casos y controles puespor las caractersticas de este de diseo, no sepuede conocer las tasas de incidencia delresultado.
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Gracias
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