1

לא להפסיק לזוז:התפתחות במשפחה

ד"ר א. פלשמן ADDעם

ירושלים

תשס"ז

2

הפרעות קשב וריכוז

ד"ר א. פלשמן

נס ציונה

תשס"ה

3

4

עולם האצבעוויסות:

REGULATIONתירגע!תשתה מים

5

6

העין עולםאינטר-סובייקטי

בי - שאלות

סקרנות עשייה

משותפתמשמעויות

7

וויסות

אינטר-סובייקטיבי

8

וויסות

אינטר-סובייקטיבי

9

ADHD:קשב וריכוז

מורכבקשת של קשבהשפעות מבחוץפגיעות מבפנים

10

תפקוד רפלקטיביסימבוליזציהיכולת לנבא תגובות נפשיות פנימיותערנות למצב פנימי של האחר ושל העצמי:מחוזק ע"י התקשרות בטוחה

"כאילו"דיבורעמיתים

MENTALIZATIONFonagy et al.

11

MENTALIZATIONFonagy et al.

:בתחילה1. psychic)מצב רציני: מצב פנימי = מצב חיצוני 1.

equivalence)

חיצוני מצב משחק: מצב פנימי ≠2.

מנטליזציה 2.אינטגרציה של שני המצבים1.מצב פנימי = ייצוג )תיווך(2.

playfulnessהמנגנון: 3.

טראומה: אין אינטגרציה4.

12

האצבע עולםהפרעת קשב ואבחון

הבעיה ופתרונה"להיות "גיבור" ו"גיבורים:תנאים לקבלת החלטה

של המשפחהביטחון עיתויTOVA?

13

ROBERT KEGAN

14

15

16

17

18

6 אני יכול

לבד

מגדל קוביות

5 אני יכול

לבד

6 אנחנו יכולים

ביחד

6 אני לא

יכול לבד

????

תחום התפתחות עתידית

L. S. VYGOTSKY

19

אנחנו יכולי

ם ביחד

20

תחום התפתחות

עתידית

21

22

23

העין עולםהפרעת קשב ואבחון

הקליידסקופ הפנימיהבנת על הקליידסקופ תקשורת

הפנימימומחה-על: הילדמומחי-עזר: הורים

24

מה אני צריך כדי לגדול?

:טקייאו דויamae, amaeru נתינה ביד רחבה את

מה שהאחר צריך כדי לגדול

Elisabeth Young-Bruehl

25

מה אני צריך כדי לגדול??

תלותהדדיותגדילה בתוך קשרתנועה

26

מה אני צריך כדי לגדול?

:כוחות-אני עזר הכרה בחוויה )לא

להיבהל(הגנות ואיזון זמניזמןספקות

27

מה אני צריך כדי לגדול?

:כוחות-אני עזר הכרה בחוויה

)לא להיבהל(הגנות ואיזון זמניזמןספקות

28

הכלה של רגשות קשים"דבק"

באמצעות האם

אני כועס•

אמא אוספת אותי "ברוטו" כולל הכעס•

אני יכול להחזיק את הכעס כחלק מעצמי•

D. W. WINNICOTT

29

הליכה לאיבוד

אני כועס•

אמא אינה יכולה לאסוף אותי כולל הכעס•

אני לא להחזיק את הכעס כחלק מעצמי•

אני מתאים את עצמי למה שאמא יכולה •לשאת

הלכתי לאיבוד"אני" רק חלק מעצמי = •

30

"הליכה לאיבוד"

31

"הליכה לאיבוד"לידת אחניגוד בין זוויות-ראיה: •

הכרה לקויה בשוני•

ייאוש מהצגת השוני•

אבדן חיבור עם פן נפשי •משמעותי

ריצוי – התאמה –זיוף•

חלקיות•

32

"הליכה לאיבוד"ADDניגוד בין זוויות-ראיה: •

הכרה לקויה בשוני•

ייאוש מהצגת השוני•

אבדן חיבור עם פן נפשי •משמעותי

ריצוי – התאמה –זיוף•

חלקיות•

33

תחום המעבר"בין "אמא" ל"לא אמאבין מציאות לדמיוןסילוק השאלהיצירתיות ואומנות

34

חיבור פנימיחיבור בינאישיבדידות וחיפושאינטימיות ומפגש"אני-אתה"

תחום המעבר

35

36

37

האצבע עולםהפרעת קשב וטיפול תרופתי

החסרלמלא אתקשב מאפשר ביטחוןהילד מסוגל לקבל מרותציפיות הוריות בטוחותזמן לבניית ביטחון

38

39

TEMPERAMENT מזגChess & Thomas

פעילותסדירותגישהסתגלתנותסף

עוצמהמצב רוחריכוזהסחת הדעת

40

מזג : ילד נוחפעילותסדירותגישהסתגלתנותסף

עוצמהמצב רוחריכוזהסחת הדעת

41

מזג : ילד קשהפעילותסדירותגישהסתגלתנותסף

עוצמהמצב רוחריכוזהסחת הדעת

42

מזג : ילד המתחם לאט

פעילותסדירותגישהסתגלתנותסף

עוצמהמצב רוחריכוזהסחת הדעת

43

העין עולםהפרעת קשב וטיפול תרופתי

של הילד בניהול ניסוישותפות חוקר עיקרי: הילדהקשב: של הילדמעקב סובייקטיבי: השפעות מעקב סובייקטיבי: תופעות

לוואי

44

קו התפתחותי מיוחד: ADDמבנה:

הקו עצמותיאום בין קווים שונים המתאם הכללי" בין"

קווים

45

:קו התפתחותי מיוחדADD

הקו עצמומנטליזציה?

צרכי וויסותבהלה

46

קו התפתחותי מיוחד: ADD

תיאום בין קוויםעידוניםחברה ולמידהדרישות וציפיות

47

קו התפתחותי מיוחד: ADD

"המתאם הכללי"דחפים -אמפולסיסיות"זהות: שונה – "כמו כולם?קשב וריכוז של מי

48

ADHD - היסטוריה ק"ג1הצלת פגים בקרבת

-50שנות ה:מקור הפגים

,מתבגרותSES נמוך, טיפול קדם-לידה מוזנח

:חמצון יתר)ריבוי כלי דם בעיניים )עיוורון

:תת-חמצון??נזק מוחי

49

ADHD - היסטוריה )מעקב נוירולוגי )מעקב פגים

אבני דרך התפתחותיות תקינותאי-שקט פעילות יתר(hyperkinesis)“neurological soft signs”סימנים קיימים בחודשים הראשונים“Minimal Brain Damage”

(MBD)

50

ADHD - היסטוריה Paradoxical Effect

)כדור הרגעה )פנורביטלאי-שקט

כדור ממריץ(dextroamphetamine)

מרגיעDIAGNOSTIC

51

ADHD - היסטוריה -70 – וה- 60שנות ה

“Hyperkinetic”Minimal Brain Dysfunctionניתוק מפגיםריבוי מקרים

במיוחד בשכונות מצוקה"יוצאים מזה בגיל ההתבגרות"ריטלין

Behavioral Pediatricsנולד

52

ADHD - היסטוריה dextroamphetamin

eMethylpehnidate

53

ADHD - היסטוריה 1978-1981

תגובה פוליטית20% ,ילדי העוני אובחנו, טופלו

"סוממו" שנות טיפול20מעקב של

הכיתה היתה שקטההילד לא למדעבריינות, נשירה, פסיכופתולוגיה

הפרכת“paradoxical effect” מהיסוד

דיכאון סמוי" אצל ילדים"

54

ADHD - היסטוריה 1985 -

Attention Deficit Disorder (ADD)עם או בלי היפראקטיביותניתוק ממצוקת עובר/ילודהתרחבות מחוץ לשכבת העוני נעלמו“soft signs”"גיל ההתחלה יותר גמיש "תמיד"הישרדות פרדוקסאלית של "אפקט פרדוקסאלי – "לא "יוצאים מזהADDאצל בוגרים "TOVA "רווח משני של הקלות

55

ADHD בעיות לא – פתורות

מנגנוןאבחנה מבדלת

סימפטומים חופפים ,חרדהOCDדיכאון, היפומניה, הליכה לאיבוד ,( הפרעה משפחתית“boundless families”)

שימוש" חברתי"?הכול או לא כלוםהחוויה של הילדהחוויה של המשפחה